汪姣姣

【摘 要】 目的：观察施乐扣固定抗高压PICC导管的临床效果。方法：将我科2015年1～9月置入抗高压PICC导管的住院患者320例，随机分为对照组（100例）和实验组（220例），对照组采用3M透明敷贴（10×12cm）固定抗高压PICC导管，实验组采用施乐扣联合3M透明敷贴固定抗高压PICC导管，常规维护后比较两组患者抗高压PICC导管的脱管情况。结果：实验组与对照组比较，实验组导管部分脱出和导管脱落的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：施乐扣联合3M透明敷贴是预防抗高压PICC导管并发症的更有效的固定方法，值得临床推广应用。

【关键词】 抗高压PICC 施乐扣 3M透明敷贴 导管 固定

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）主要用于为患者提供中长期静脉输液及化疗用药需要。从20世纪80年代被首次用于静脉治疗后，PICC目前已广泛应用于临床。PICC导管既能保护血管为患者提供长期治疗和营养的途径，且不会影响患者的肢体活动或限制患者的体位[1]。血液肿瘤患者对静脉导管的依赖性尤为明显。抗高压PICC导管一次置管，真正体现了PICC导管“一针式”静脉治疗的优势。为有效固定抗高压PICC导管减少并发症的发生，现选取我科2015年1～9月置入抗高压PICC导管的住院患者320例，分别采用3M透明敷贴（对照组）和施乐扣固定装置联合3M透明敷贴（实验组）两种方式固定抗高压PICC导管，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室2015年1～9月在B超引导下行PICC置管术置入抗高压PICC导管的住院患者320例，其中男性184例，女性136例，年龄19～70岁；其中白血病175例，淋巴瘤98例，多发性骨髓瘤47例。穿刺部位：贵要静脉232例，肱静脉53例，头静脉22例，肘正中静脉13例；导管留置时间为90～360天，置入长度为25～43cm。将320例患者随机分为实验组220例与对照组100例，两组患者一般资料比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 置管准备 PICC是一项侵袭性操作，必须严格无菌操作，把因置管导致的导管相关性血流感染的风险降到最低。抗高压PICC导管为末端剪管，导管外露刻度为0。

1.2.2 对照组固定方法 PICC置管成功后，晾干消毒部位，导管外露部分直行放置，使用3M透明敷贴覆盖固定（导管蝶形翼须固定在透明敷贴内），填写维护信息的标签，贴在敷贴上。

1.2.3 实验组固定方法 PICC置管成功后，晾干消毒部位，导管外露部分直行放置，使用皮肤保护剂擦拭固定部位，待完全干燥，将导管固定翼上的缝合口安装在施乐扣的支柱上，依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫平整的粘与穿刺点下方的皮肤上，要求施乐扣固定垫上的箭头始终朝向穿刺点方向[2]，最后用3M透明敷贴覆盖，填写维护信息的标签，贴在敷贴上。

1.2.4 导管维护 置管后应在24小时内更换PICC贴膜并观察穿刺点情况。常规维护每3～7天更换一次3M透明敷贴和施乐扣固定装置，每周更换正压接头，并用10ml生理盐水正压冲管。每次维护后记录导管的使用及维护情况，观察穿刺点情况、导管外露刻度、臂围的变化及带管肢体是否有肿胀疼痛等。导管滑出或脱落后，切忌再送入血管[3]。施乐扣移除时，先将3M透明敷贴由远心端向近心端撕下，用酒精棉片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开（切勿强行去除固定垫）。向下将粘性的固定垫折叠起来，拿起施乐扣的同时稳住导管，用另一只手的拇指从后面轻轻打开两侧锁扣，小心从锁扣上移开导管，更换一个新的施乐扣。

1.2.5 统计学方法 评价标准：正常：导管外露刻度0～1cm；轻度：导管外露刻度1～5cm；中度：导管外露刻度5～10cm；重度：导管外露刻度10cm以上至完全脱落。比较两组患者的导管脱出情况，采用SPSS19.0软件对数据进行x2检验。

2 结果

两组患者导管脱出情况的比较情况如下：实验组总例数220，其中正常192例、轻度18例、中度9例、重度1例；对照组总例数100，其中正常67例、轻度16例、中度12例、重度5例；x2值正常8.313、轻度4.156、中度7.014、重度5.448；P值正常<0.001、轻度<0.041、中度<0.008、重度0.020；

3 讨论

如表所示，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。抗高压导管为前端细后端粗的导管，且后端尾翼较长较重。另外导管置入体内后变软，肢体活动过度后也易出现导管脱出。施乐扣是一个免缝固定导管的装置，它由一个无菌的、不含橡胶的、背面带有粘性的弓形垫和铰链夹组成，在美国已广泛应用于临床各类导管的固定，如鼻胃管的固定、血液透析导管的固定、CVC导管的固定等。对照组单纯使用3M透明敷贴固定抗高压PICC导管时，若贴膜出现受潮、卷边或松动而未及时发现，将导致导管处于无固定状态，易引起导管部分脱出，而实验组增加使用施乐扣固定抗高压PICC导管，施乐扣的固定器与皮肤固定牢固，因而减少了导管移动所致的部分脱出甚至完全脱落。

4 小结

综上所述，施乐扣联合3M透明敷贴固定抗高压PICC导管，固定效果好，明显降低抗高压PICC导管使用过程中导管脱出甚至脱落的风险，且操作简洁安全。施乐扣是一种无需缝合的导管固定器，既避免了医务人员针刺伤的风险，也提高了患者的舒适度与安全性。另外，施乐扣限制了抗高压PICC导管的移动，减少了导管相关的各种并发症的发生，增加了导管的留置时间，从而保证了患者治疗的顺利进行，是值得推广应用的抗高压PICC导管固定方式。

参考文献

[1]张静娟，周群英，张茵英.思乐扣在PICC置管维护中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1409

[2]秦春媛，思乐扣固定PICC的效果观察[J].现代临床护理，2011，10（9）：20-21

[3]杭国娣.思乐扣用于经外周中心静脉导管固定的护理[J].全科护理，2013，11（9）：2545