陈伟明

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复旦大学附属儿科医院重症医学科曾成功实施第1例儿童气管支架放置的手术，气管支架置入手术被认为是呼吸介入治疗难度最高的技术之一，儿科医院呼吸介入治疗也成功跻身于国内先进行列。

呼吸道狭窄，临床危重症

儿童呼吸道狭窄定义为呼吸道管腔内径不足正常气道的50%。其中按照狭窄段来分，局限性狭窄为狭窄段小于气管总长的50%，超过50%者为长段狭窄；按照部位分為呼吸道内狭窄，包括先天性气管软骨环发育异常、气管内隔膜形成、气管内生物等引起的气管狭窄；还有气管外因素导致的狭窄，如先天性心脏病或大血管发育畸形、纵隔内占位等外部压迫造成的气管狭窄。严重气道狭窄可导致儿童出现呼吸困难，窒息而死亡。

气管支架置入的适应证

先天性气管狭窄多采用手术治疗，但并非所有类型的气管狭窄均适合手术治疗。近年来，气管镜介入治疗下支气管支架置入手术为气管狭窄的治疗提供了一种新的方法。

气管支架应用的适应证包括：

1.先天性心脏病术前合并呼吸道狭窄并出现严重通气功能障碍、先天性心脏病手术后出现撤除呼吸机困难的患者；

2.先天性中重度气管支气管狭窄、软化所致通气功能障碍，造成反复呼吸道感染；

3.感染所致炎性狭窄，常规介入治疗如电凝、冷冻不能缓解并导致长期肺不张或肺气肿者；

4.外科气管成形术后造成吻合口狭窄者。

由于婴幼儿先天性气道发育异常（如气管软化），部分患儿症状可以随年龄增长而缓解，同时气管支架本身也存在诸多并发症，所以对于气道支架放置是否必要或置入时间，需要针对每个患儿进行个体化讨论。

高难度的气管支架置入

气管支架置入的难点在于它需要应用几乎所有的呼吸介入治疗技术，如对气管支架进行管理、对患儿病变气道的直径及长度进行反复地评估及测量；在支架置入过程中可能会出现缺氧、气道黏膜出血、心血管功能不稳定等并发症，需要在操作过程中预备心肺复苏设备及相关急救药物；同时气管支架置入还会出现支架位置不理想或支架释放失败，这也需要应用硬性支气管镜进行位置调整及取出。

而气管支架真正的难点在于支架置入后的气道管理，以及支架置入后可能发生的并发症处理。

1.呼吸道支架移位 通常发生于术后1周，由于支架与呼吸道壁间尚未形成牢固结合，剧烈咳嗽时受呼吸道壁挤压发生移位。一般在支架置入后第1、3、7天常规进行气管镜复查，发现移位及早调整。

2.分泌物潴留 一般常见于覆膜支架置入，可应用祛痰药物雾化并结合气管镜吸引清除黏稠分泌物。

3.肉芽组织增生 较常见于金属支架置入，容易造成继发感染阻塞呼吸道造成呼吸道再狭窄。常规术后半年需要定期随访。

正是由于气管支架置入存在较多并发症，且对操作技术要求较高，故气管支架置入术治疗气管狭窄并非首选方案，是治疗严重气道病变的“最后一道防线”。endprint