李凤

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

职业性腰背痛（OLBP）症状是以腰部、腰骶、骶髂部疼痛和运动受限为主，是一种与职业关系密切的一类疾病[1]。有研究表明[2]，临床护理工作者是患腰背痛的高危人群之一，发病是其他职业女性的2.5倍，其发生率约为 75.9%[3]。由于重症监护室（ICU）护士因移动搬运患者的频率高，在为患者输液、治疗、基础护理翻身等护理工作时大多数都是处于弯腰状态，所以发生急性腰肌损伤以及腰肌劳损的概率始终居高不下，约为87%。而根据相关部门提供的统计数据显示，离职人群中，以腰背疼痛为主要原因的占比高达7%左右[3]。Kaimoka[4]等研究表明，护士腰背痛具有发病率高、易致残、诊治率低等特点。庄一渝等[5]调查发现，临床100%的护士曾发过不同程度的腰背部疼痛，因腰背疼痛影响其睡眠和人际交流，其中约5%的护士认为腰背疼痛会影响正常生活。所以OLBP对临床护理人员的身心健康和工作状态都产生巨大影响。现将发生OLBP的相关因素及预防措施综述如下：

1 腰背痛相关因素分析

1.1 职业性因素

1.1.1 工作环境 护士在日常工作中，有超过四分之一的时间都处于腰部受限状态，如为危重患者翻身拍背、床单位更换、补液补液的更换及各类浸入性导管的护理等。这些操作都会在多次弯腰的动作下完成，从而增加了腰背部肌肉负担，提高了腰背疼痛发生率。由于ICU 及手术室护士搬抬移动患者的机会相对较多，所以更易发生腰肌劳损和急性腰背肌肉损伤。而手术室护士长期保持或者重复某个姿势会增加脊椎的负担，并且还可能导致脊柱受力不均，导致脊柱的不稳定性，更易导致腰背部的损伤。另外，刘霞等[7]发表的论文中强调，多种外部因素都可能导致护士采用非标准姿势工作，其包括工作区域灯光昏暗、狭小的工作空间、治疗操作台面高度不合适及患者病床的高低不合适、护患比例不足等都有直接关系。

1.1.2 过度劳动负荷Mitchell等[8]指出，频繁的搬运移动患者和长期弯腰状态给患者进行治疗护理是腰背疼痛发生的最危险因素。因此高强度的压力对局部肌肉的损伤，是导致腰背部疼痛发生的机制。如不正确的姿势下移动重的仪器设备或未充分利用节力原则及技巧移动搬运患者，导致腰部急性损伤。护士在急性抢救时或繁忙工作时，往往会忽略正确的操作姿势，在不良体位姿势下连续进行工作，非常容易导致腰背部损伤的出现。护士日常护理工作常常处于紧张状态，如急诊科及手术室护士更容易患腰背疼痛[9，10]。

1.2 生理个体因素大量研究表明[11，12，13]，护理人员的工作年龄、工作时长、身体肥胖程度等，都和OLBP的发生频率成正比例关系。随着年龄的不断增长，护理人员罹患该疾病的风险也不断提升，其中36-40岁年龄段为高发阶段 [1]，护龄在十年以上的临床护理工作者其患病率高达88%[14]。重症监护室护理重症者比其他临床部门护理工作者患病率要高，其与工作者的承担繁重工作负荷有关[15]。另外腰背痛与已婚女性呈正相关[16]。由于已婚者家庭环境负担比未婚者要重，工作之余既不能好好进行休息，还要承担家务琐事，工作及家务的双重负荷致使其腰背肌疲劳，难以通过有效的放松舒缓腰身而导致的一种疾病。

1.3 心理社会因素 有研究表明[17]，情绪障碍也是引起慢性腰痛最主要的心理因素之一，焦虑与职业倦怠感是职业性腰背痛的主要影响因素[3]。护士工作受到社会因素的影响，长期保持较高的工作风险和压力，导致普遍的临床护士的身心健康低下。随着护士年龄增大及护龄增长，患有腰部疾病也随之增加[18]。临床上护患比例的严重失调带来的工作压力也是引起护士负性情绪因素之一。

1.4 自我防护知识 缺乏据统计表明[19]，护士在入院工作时都会进行一系列的岗前培训教育，但是对于如何节力、如何保护腰背等职业防护知识都不在培训内容之列。所有医院的岗前培训都是注重各种理论知识及操作技能的培训，由于临床护理工作的琐碎繁杂工作量大，工作中對自己的身体无暇顾其感受，忙起工作来不顾一切，往往下班后才会发现自己出现腰酸背痛。张春燕[13]等研究表明，临床护士约94.99%的在护理操作过程中都不能有意识的在正确姿势进行操作，导致操作姿势不规范不正确的原因也是在操作过程中不能正确利用力学原理所致，所以在负重运动时极易引起局部腰肌及椎间盘损伤，进而导致腰背部疼痛的发生。

2 预防及对策

2.1 加强岗前培训、提高职业防范意识 由于临床护理工作者在岗前缺乏职业防护的相关知识与技能、其如何进行负重搬运方法等。所以对临床护理工作者需进行专业防护知识培训起着至关重要的作用[20]，要帮助护士们在日常工作中避免错误采用错误的姿势搬运各种医疗物资，规避扭转腰背部操作动作，注意其节力原则。祁俊菊[21]等研究表明，通过开展对临床护理工作者进行自我认识行为指导，进行自我认知管理教育、疼痛管理技能培训等进行干预，对临床护理工作者腰背痛起到明显改善。田素斋[22]等，在开展重症监护室护士预防职业性腰背痛“知-信-行”的研究中发现，其防护态度指引着防护知识，防护知识择监督着防护行为。因此，临床护理工作者在预防过程中，应正确认识自我防护意识、强化身体健康防护理念，对其行为目标进行针对性的调整，才能有效预防腰背痛的发生。

2.2 工作环境的改善 临床医学科技在不断发展和进步，随之临床护理工作中各类医学辅助治疗仪器及防护用具也逐渐成为不可缺的一部分。有研究[5]发现，患者病床高度与OLBP的发生也密切相关，所以选用医用辅助设备时应按操作简便易调节、轻便易行、可调节升降等，避免护理工作者在进行治疗操作时长期形成强迫体位[23]。重症监护室等科室可引用节力滑板支架、防滑垫、搬抬腰带移动搬运患者等，优化各护理操作程序，可有效预防护士OLBP的发生[24]。Zhao等研究发现[25]，临床进行翻班护理工作者较非翻班者更容易发生职业性腰背痛。因此，各临床科应根据科室情况开展弹性排班制、增加护士床位比及改善工作环境等多种方式方法，规避护士职业病的发生。

2.3 康复运动疗法 Garnier[26]等的研究结果表明，运动康复疗法对于预防和治疗OLBP具有较好的临床效果。Kamioka[5]等提出一套腰背肌康复锻炼操（具体方法为：通过一系列伸展动作，帮助患者进一步强化其腰背肌、臀大肌以及肌腱）。这套动作的完成通常需要一个小时的时间，持续锻炼1—2个月可有效缓解护士的腰背部的疼痛。该疗法在实际的应用过程中，不仅可以有效的缓解慢性腰背痛患者的疼痛水平，同时对于残疾程度的改善也有着显著的效果，值得我们给予应有的关注和重视。除此之外，忽视在开展锻炼、运动之后，也同样需要对腰部保护工作给予应有的关注，并强调腰部的防寒避湿等措施。日常适当的体育锻炼也可以增强肌肉的柔韧性和耐力，如各球类运动、太极拳、游泳等，对预防职业性腰背痛的发生都起到良好作用。

2.4 心理疏导疗法 临床护理工作既琐碎又忙碌、又是具有高风险因素的职业。Urquhart等研究[27]表明，护理人员职业性腰痛与社会心理因素密切关系，职业安全感低、精神状态差的护理工作者患病风险是其他岗位工作者患病率的16.4倍。有报道显示，心里损伤问题在护士群体中的发生率呈现出逐年上升的趋势[28]。充分认识其压力来源，针对个体心理问题进行教育和培养、可提高个体对待各类压力的认识及适应能力，使个体能够正确进行自我评估认识其心理问题，通过提高适应能力及自身的各业务素质水平，进行自我心态调整，避免各种心理压力因素对其身心造成的不必要的影响。有研究[29]指出，在院部建立“倾诉热线”专栏，成立各种心理咨询机构、组织护士学习心理学知识、积极发泄日常工作中的苦闷、倾诉各种工作上的问题等，通过心理疏导有助于护士在应对突发情况时更加沉稳、从容，使其心理问题及紧张情绪得以缓解，情绪改善后能够使其保持愉悦的工作情绪，有利于提高护理质量。

2.5 中医药疗法 段萍等[30]题出，腰背痛患者可同归中医推拿、穴位按摩、针灸、拔罐、中草药热敷等多种方法进行针对性的治疗。中医推拿按摩治疗方法（患者取俯卧位，首先通过抚摸由浅入深的抚摸帮助患者松弛肌肉、韧带等；然后在用捏揉法、弹筋法、分筋法等推拿手法按摩腰背部和肩胛两侧肌肉；使肩胛和腰背部出现温暖舒适感；再用滚法在其腰背部、肩胛两侧肌肉进行深透滚动），每部位可反复进行推拿5分钟。实施者双手掌根在腰背部进行局部沉稳的揉动3～5分钟每次，通过食指和中指配合大拇指，对患者肌肉、筋骨、韧带进行拿捏，利用短暂的肌肉挤压来缓解肌肉的痉挛，基本上每一个部位进行捏拿3-5次后就会有明显的效果。随后，对患者肌腱或者肌纤维采用垂直角度进行反复弹拨，促使按摩部位逐渐放松起来，最后实施者双手叩击法在患者腰背部轻快地进行叩击，以放松局部肌肉，每天一次，每个循环约20分钟，10天1个疗程[31]。有研究证明通过局部药物热敷可使局部组织温度升高使局部毛细血管通透性增加，使其药物快速吸收直接作用于病变部位，促进局部炎症介质的吸收使局部肌肉痉挛减轻，从而缓解局部疼痛[32]。活血化瘀止痛类药物主要应用了当归、芍药、三七、红花等，配合骨碎补、杜仲等强筋健骨的中草药，进行内外兼治，达到舒筋通络、行气止痛之功效。通过中西医结合治疗和积极的康复治疗和干预，对预防OLBP的发生具有重要作用。

3 讨论

发生职业性腰背疼痛临床护士是高危人群，其具有发病率高、易复发难治愈等特点。对临床护理人员的工作质量及身心健康已严重影响。通过加强腰背肌肉力量锻炼保护腰椎稳定性、减轻劳动工作强度、有效强化局部供血情况、软化僵硬肌肉组织、消除或者减弱疼痛感、环节肌肉疲劳等，都是此类疾病临床治疗过程中的重点所在[33]。有研究指出通过综合干预运动疗法对预防和治疗腰背部疼痛具有良好的效果，其作用机制是通过刺激人体中枢神经系统和自主神经系统，对神经体液调节能力来改善其患者心肺功能及机体新陈代谢能力，来维持和恢复各运动器官的形态和功能[20，34]。通过对背部肌肉的训练可有效改善背部肌肉疲劳，可使腰背部肌肉得到有效松弛，增加腰椎的柔韧性、适应性和活动度等可有效减轻腰背痛和局部功能障碍[12，35]。张青[36]等，通过运用现代医学知识、运动力学原理知识为指导和临床实践经验总结设计编排了一套预防颈肩腰腿痛保健操。患者在音乐的伴奏下轻松愉悦的进行练习，通过一整套保健操持续进行锻炼，可有效的提升护士身体各个环节的灵活性和稳定性，并为肌肉组织的强健提供了必要的支持，也同样有效的改善了局部地区的血液循环条件，可有效地治疗和预防颈肩腰腿部疼痛。

4 小结

由于多数临床护士在力学理论知识方面及职业防护知识方面相对缺乏，在工作中不能运用正确方法进行移动搬运患者及各项护理操作，是引起腰背部疼痛发生的原因之一。近年来，一些医疗机构领导也逐渐关心重视临床护理工作者腰背痛的发生，也采取多种综合干预方法进行预防。在马雪文[14]所发表的论文中，就通过仿生学原理的应用，为重癥监护室护士职业病的规避问题进行了针对性的研究，为护士腰背病发生率的降低做出了积极的探索。杨琳等[37]研究指出，通过利用患者的自主活动性及借助外界的移动板或摩擦垫、塑料单等方法，在通过人体力学原理在维持正确的身体姿势下进行患者的移动和搬运，对于规避腰背痛等疾病有一定的现实意义。而在张春燕[13]的报道中则指出，强化腰背肌肉锻炼、将护理操作姿势纳入岗前培训等，都可有效预防临床护理工作者腰部疼痛的发生。众多研究结果表明，通过加强岗前培训、提高职业防范意识，改善工作环境及方法，积极预防和治疗可有效地减轻职业性腰背痛的发生，减少因腰背痛而导致临床护士工作日的缺失，也能有效提高临床护士的工作能效。因此，希望各医疗机构及卫生管理部门开展相对综合教育与培训计划，从而有效提高临床护士预防OLBP认知水平及预防措施[38]。进而降低腰背疼痛对临床护士工作和生活的影响，能有效促进其身心健康，在充分保护自身安全的情况下提高工作效率，对保证其护理质量及护理队伍稳定发展具有重要意义。

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