曹德才

【中图分类号】R655.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

老年自发性气胸的发生是因为胸膜因病变产生破裂，致使胸膜腔与大气沟通，使气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气。其临床表现多被原发病掩盖，起病较慢，发病率较高，多见于肺大泡破裂引起的自发性气胸，多以老年人为主。临床上多采用手术来进行治疗，但其效果不太明显。本次旨在研究单孔胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院皮肤科2016年3月--2017年12月收治的43例老年自发性气胸患者，按照随机信封法分为实验组22例、对照组21例。实验组：男11例，女11例，年龄61-74岁，平均年龄（67.5±5.5）岁，单侧气胸12例，双侧其胸10例；对照组：男11例，女10例，年龄62-76岁，单侧气胸14例，双侧其胸7例。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。所有患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均进行影像学检查，病情确诊后，均给予吸氧、祛痰等治疗，对照组给予三孔胸腔镜治疗，实验组给予单孔胸腔镜治疗，具体方法如下：

1.2.1 三孔胸腔镜治疗 给予患者全身麻醉，开放健侧进行通气，取第七肋骨间隙作为手术观察孔，第3-4肋骨间隙作为主操作孔，第5-6肋骨间隙作为副操作孔，切口为2cm，明确肺大泡位置后使用直线切割器距病变边缘0.5cm进行切除。

1.2.2 单孔胸腔镜治疗 （1）给予患者全身麻醉，将双腔气管进行插管，利用呼吸机辅助通气后选择合适的潮气量并调节气道压力。（2）给予患者健侧卧位，将锁骨中线与腋前线将第五肋骨间隙作为切口，切口常2cm，将胸腔镜置入其中对肺叶、肺大泡、漏气部位进行探查。（3）采用电钩简化粘连进行分离，将肺俞胸膜间的层次理清，避免手术中损伤肋骨间血管和纵膈大血管。（4）将胸腔镜放置在切口下缘在其上缘置入卵圆钳进行肺组织钳夹，将内镜直线切割吻合器置入胸腔镜和卵圆钳之间，切除肺大泡。（5）当吻合器置入较困难时，可以先将胸腔镜退出，带吻合器置入后在将胸腔镜置入[1]。（6）注水后检查是否漏气，并根据情况选择应用纱布进行胸膜摩擦术，熟手完毕在观察孔留置闭式引流管。

1.3 分析指标

分析两组老年自发性气胸患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、疼痛评分、胸管留置时间、术后引流量、不良反应发生率。疼痛评分为0-10，0表示无痛，10表示剧烈疼痛[2]。

1.4 统计学方法

SPSS19.0软件分析，两组患者手术时间、术中出血量、疼痛评分、胸管留置时间、术后引流量属于计量资料用t检验，采用（ ）表示；治疗效果、不良反应发生率属于计数资料用 检验，采用%表示，P<0.05，两组患者资料对比有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组显效13例，有效7例，无效2例，治疗效果91.0%（20/22），对照组显效10例，有效4例，无效7例，治疗效果66.7%（14/21），两组患者治疗效果对比差异显著，P<0.05， =5.880。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、疼痛评分、胸管留置时间、术后引流量对比

实验组手术时间54.07±8.64min，术中出血量25.74±6.24ml，疼痛评分2.31±0.27分，胸管留置时间3.02±0.27d，术后引流量138.21±28.76ml；对照组手术时间65.34±11.27min，术中出血量47.16±9.65ml，疼痛评分2.99±0.34分，胸管留置时间4.73±0.52d，术后引流量216.64±43.57ml，两组患者手术时间、术中出血量、疼痛评分、胸管留置时间、术后引流量对比差异显著，P<0.05，t1=3.691、t2=4.684、t3=7.280、t4=13.625、t5=6.998。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

实验组出现咳嗽1例，不良反应发生率4.5%（1/22），对照组出现咳嗽6例，不良反应发生率28.6%（6/21），两组患者不良反应发生率对比差异显著，P<0.05， =4.551。

3 讨论

自发性气腹产生的原因多见于肺大泡破裂，应及时进行有效的治疗。本次研究结果表明，实验组治疗效果高于对照组，手术时间、术中出血量、疼痛评分、胸管留置时间、术后引流量、不良反应发生率低于对照组，P<0.05，具体分析如下：传统手术治疗对机体创伤较大，并发症较多，会加重患者的身心负担，有效其治疗效果。单孔胸腔镜属于微创手术，其手术创伤较小，且对患者的运动和感觉功能影响较小，疼痛程度较轻。但在手术中需要反复调整胸腔镜的位置和角度，避免在进行手术的过程中对患者的肋骨造成挤压，损伤患者的肋间神经和组织血管[3]。

综合上述，单孔胸腔镜治疗老年自发性气胸的手术安全可靠，胸管留置时间较短，疼痛评分较低，术中出血量较少，值得临床推广。

参考文献

周伟光，陈迎春.单孔胸腔镜手术在自发性气胸的治疗有效性分析[J].世界最新醫学信息文摘，2017，17（57）：61+66.

高震，赵敬国，韩鸿根.单孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用[J].中国农村卫生，2017，11（08）：14+16.

白忠义，王磊，薛如刚等.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸22例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2560.