黄嬝

【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

脊髓损伤是脊柱骨折中的一种比较常见的并发症，这种疾病会导致还珠尿道括约肌以及膀胱逼尿肌丧失了神经支配功能，导致神经原性膀胱。近几年，人们广泛的使用膀胱功能康复训练方式，治疗神经原性膀胱，并且获得确切疗效。为了能够进一步探究伤后膀胱功能康复训练的时机，本研究针对早期膀胱康复训练对脊髓损伤患者排尿功能的应用效果进行研究，选取2016年4月-2017年4月期间收治的60例脊髓损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年4月期间收治的60例脊髓损伤患者作为研究对象，将其分为康复组和对照组各30例，其中对照组实施常规护理方式，康复组实施早期膀胱康复训练。患者年龄在25-68岁之间，平均年龄为（46±3.2）岁，全部患者均为男性。两组患者一般资料无统计学意义（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理方式，主要对患者实施心理护理，降低患者抑郁、焦虑等不良情绪，多翻身，防止出现压疮。在入院初期，为患者留置导尿管，持续开放，一周之后，开始导尿，定期开放，3-4h开放一次，将膀胱排空后闭管，让膀胱始终保持在相对充盈的状态下，避免膀胱肌挛缩[1]。为患者进行指导，在膀胱区域进行按摩和加压，排空尿液，训练成自主膀胱。

康复组在对照组基础上为患者实施早期膀胱康复训练，引导患者多饮水，确保每天排尿在2500ml。留置导尿管持续开放3d，此后进行闭管，每2h开放一次，在开放之前，为患者按摩膀胱，开放时按压膀胱，同时让患者做排尿动作，对外放出200ml尿液之后闭管。一周之后，每4-5h开放一次，在具体开放时，训练皮肤——膀胱的反射能力。使用棉签从下到上反复刺激患者大腿内侧，从而形成反射性排尿。当膀胱处于充盈状态时，为患者进行叩击训练，确保叩击的力度适中，从而避免膀胱压力增高，引发自主神经反射，当充盈达到脐上的时候，可以适当的挤压排尿，从膀胱的底部向耻骨联合下方推挤，由轻到重，并且對患者进行科学指导，令其做排尿动作，让尿液顺利排出，如果无尿液流出，可以再重复一次，直到尿液被排尽[2]。

1.3 统计学分析

研究数据利用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用x?检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（ ）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者留置导尿时间，其中对照组平均留置时间为（15±3.5）d，康复组平均留置时间为（11±3.2）d，两组患者差异显著，有统计学意义（p<0.05）。

对两组患者并发泌尿系统感染发生率，结果显示，康复组发横率为3.33%，对照组发生率为16.67%，两组患者差异显著，有统计学意义

3 讨论

脊髓损伤是脊柱骨折和脱位的一种并发症，大多是因为坠落伤、挤压伤和交通事故和摔伤等导致的，主要类型有脊髓震荡、受压、断裂以及马尾神经损伤[3]。脊柱中的各个位置骨折和脱落均可以合并脊髓损伤，有高达50%以上的患者是为胸腰段脊髓损伤，同时还会导致肌肉萎缩，失去神经支配，肌张力降低。如果患者是在脊髓腰骶位置损伤，就会造成患者尿道括约肌和膀胱逼尿肌失去神经支配，膀胱以及尿道功能出现障碍，患者出现神经性膀胱。

早期膀胱功能训练，可以在一定程度上避免膀胱肌纤维挛缩[4]。早期为患者每0.5-2.0h进行一次放尿，每次放尿量为200-300ml，主要是为了维持膀胱近似生理状态，从而促使膀胱功能得到恢复，避免膀胱内部出现大量尿液潴留，如果出现尿液潴留现象，这时的膀胱壁逼尿肌纤维则失去张力，容易导致无张力性膀胱。本研究显示，为脊髓损伤影响膀胱功能患者，实施早期膀胱功能康复训练，效果显著，能够减少患者尿道系统感染发生率，促进患者康复，因此有一定的临床价值。

参考文献

齐冰，李响.视觉反馈排尿训练与艾灸疗法对神经源性膀胱的治疗效果[J].中国继续医学教育，2017，9（21）：185-186.

黄冰，严小莉.探讨早期康复训练在脊髓损伤患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（54）：127.

诸运青，高莲，梁军，刘璐.改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤患者不同时期神经源性膀胱功能康复中的临床效果[J].四川医学，2017，38（02）：185-188.

李凤娇，高玉娟.脊髓损伤患者膀胱功能早期康复及效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（26）：125-126.