郑春梅

【中图分类号】R542.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

心瓣膜退行性病变作为临床常见的心血管疾病，以二尖瓣和主动瓣病变比较常见，会导致患者出现呼吸困难、咯血、咳嗽、体外循环栓塞等症状，若不及时进行控制，甚至威胁患者的生命安全[1]。老年心瓣膜退行性病变主要是受到心脏瓣膜增厚、弹性消失、运动首先等因素影响，继而促使瓣膜开放和关闭功能异常等[2]。而为及时给予患者有效的治疗，应注重对患者的早期诊断，明确疾病发展情况，制定可靠的治疗方案，缓解症状和延缓病情发展。超声诊断作为临床应用最为广泛的影像学诊断技术，可通过获得多维图像进行心脏结构、功能等诊断[3]。为此，本次研究就针对老年心瓣膜退行性病变应用超声诊断的临床价值进行了探讨，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均为本院于2016年1月至2018年1月期间收治的老年心瓣膜退行性病变患者，共82例，均经临床、心脏听诊及影像学检查确诊。82例患者中男性患者45例，女性患者37例，最低年龄60岁，最高年龄76岁。平均年龄为（69.95±2.72）岁，其中合并高血压患者50例；伴随主动脉瓣区收缩期吹风样Ⅱ级以上杂音患者10例，伴有新建区收缩期吹风样Ⅱ级杂音患者8例，舒张期杂音1例；心功能不全Ⅱ-Ⅳ级12例；伴随轻度肺气肿患者6例，主动脉弓钙化患者12例，主动脉型心35例。排除先天性心脏瓣膜畸形及风湿性心脏瓣膜病患者。

1.2 诊断方法

82例患者均接受心脏彩色多普勒超声诊断仪检查，选择美国GE Vivid 7彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为1.5MHz至3.1MHz，协助患者取左侧卧位开展检查工作，行左室长轴、心底短轴、心尖四腔、心尖五腔等切面检查，并进行房室大小、室壁厚度及活动度等进行检测，同时测量瓣膜流速及压差。

1.3 观察指标

观察是否出现主动脉瓣钙化、主动脉瓣回声增强、主动脉瓣环回声增强及瓣膜增厚等情况；观察是否出现二尖瓣结构钙化、二尖瓣瓣环后缘及后半基底部回声增强，或伴随乳头肌、腱索局限性增厚及回声增强；观察是否出现三尖瓣钙化，肺动脉瓣钙化及回声增强情况。

2 结果

2.1 82例患者检测瓣膜受累情况分析

82例患者中主动脉钙化患者52例，占比63.41%，二尖瓣钙化患者38例，占比46.34%，合并腱索钙化、乳头肌钙化患者18例，占比21.95%，三尖瓣钙化患者12例，占比14.63%，肺动脉钙化患者9例，占比10.98%，

2.2 82例患者检测瓣膜启闭功能分析

82例患者中，出现主动脉关闭不全患者41例，占比50.00%，其中合并狭窄患者14例，占比17.07%；出现二尖瓣关闭不全患者25例，占比30.49%，其中合并狭窄患者3例，占比3.66%；出现三尖瓣关闭不全患者4例，占比4.88%；出现肺动脉患者5例，占比6.09%；

2.3 82例患者检测心脏机构改变及心功能状况分析

82例患者中出现心脏结构改变患者34例，占比41.46%，其中左室扩大21例，占比25.61%；左室舒張功能减低患者62例，占比75.61%，出现左室射血分数降低31例，占比37.80%。

3 讨论

本次研究结果显示82例患者中主动脉钙化患者52例，占比63.41%，二尖瓣钙化患者38例，占比46.34%，三尖瓣钙化患者12例，占比14.63%，肺动脉钙化患者9例，占比10.98%，表明经超声诊断可观察到患者心脏钙化情况，其中以主动脉钙化和二尖瓣钙化占比最高。主动脉关闭不全患者41例，二尖瓣关闭不全患者25例，三尖瓣关闭不全患者4例，肺动脉患者5例，左室扩大21例，左室舒张功能减低患者62例，出现左室射血分数降低31例，表明经超声诊断可观察到心脏结构、心功能等情况，判断是否出现瓣膜启闭功能问题，为疾病分析进一步提供可靠依据。

临床研究认为，老年退行性心瓣膜病变发病率较高，也是导致患者出现心力衰竭和死亡的重要因素，而为确保预防病情发展，改善预后，应尽早给予有效的诊断[4]。该疾病发作会导致心瓣膜支架功能异常，病理上出现心内膜肥厚、瓣膜纤维化和钙化、胶原纤维退行性病变等，但部位患者早期临床表现不明显，即使出现相关症状，也很容易误诊为其他病变，即无特异性症状表现，难以与其他心血管疾病进行有效区分[5]。为确保尽早检查出退行性心瓣膜病变，需要在临床表现观察基础上结合其他检查方式，如超声诊断作为在心血管疾病的常见影像学诊断方法，可提高检出率。为避免出现漏诊，针对高龄且伴随主动脉搬去收缩期杂音患者，并经X线胸片检查出现动脉钙化患者，均需要开展进一步诊断观察是否出现超声改变[6]。老年退行性心瓣膜病变发生多余高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等有关，若控制不佳，主动脉瓣钙化加重会增厚主动脉瓣，继而发生狭窄和关闭不全，促进疾病发展，甚至可能干扰冠动脉血流，引发脑栓塞，危害性极大。老年退行性心瓣膜病变多发生在心瓣叶基底部，并会随着病情发展逐渐沿纤维层扩展，但一般不会侵害瓣叶边缘，即心瓣叶交界处很少出现粘连融合。在超声诊断中，可观察到发生主动脉退行性病变的主动脉瓣增厚，且回声增强，钙化呈现斑点状、结节状及斑片状等[7]。瓣膜活动受限钙化物影响，逐渐减小开放幅度，导致心瓣闭合运动受限引发关闭不全。二尖瓣退行性病变经超声检查可观察到瓣环发生钙化较多，而瓣叶改变则较少，一般在二尖瓣的交界处前方附着中央可观察到明显的病灶性钙化，并逐渐侵袭前叶基底部。钙化物会影响二尖瓣正常闭合，继而产生反流，加重关闭不全[8]。超声诊断老年退行性心瓣膜病可可测量瓣膜的活动程度、瓣口面积及血流速度，为瓣膜损害程度的判断提供可靠依据，且可作为鉴别冠心病、风心病和高血压性心脏病的重要依据[9]。

综上所述，老年退行性心瓣膜病变主要发生在心脏瓣环部位，瓣叶受累较少，与风湿性心瓣膜病存在一定的差异，且经超声诊断可了解到该疾病病变多见与主动脉病变和二尖瓣病变，心脏形态和心功能改变主要表现为左心房扩大、左室舒张功能降低，即在老年退行性心瓣膜病诊断中应用超声诊断具有较高的价值，可作为筛查、鉴别和为治疗方案制定提供可靠依据的有效方法。

参考文献：

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