邓小莹，王 燕，杨 莹，桂 玲

(1.广州市第一人民医院药学部，广东 广州 510180； 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，湖北 武汉 430030)

1 病例资料

某39岁女性患者，于2015年4月无明显诱因出现刺激性干咳于当地医院就诊。外院胸部CT检查结果显示：右肺下叶结节，考虑周围型肺癌可能性大；纵膈及肺门淋巴结增大，考虑转移。外院病理(右颈部淋巴结穿刺)检查结果显示：中-低分化腺癌转移，结合免疫组化检查考虑肺来源。随后未行抗肿瘤治疗。2015年9月，外院正电子发射断层显像/CT检查结果显示：右下肺周围型肺癌，右肺门、纵膈、右腋窝、双侧锁骨区及右颈Ⅳ—Ⅴ区等广泛淋巴结转移。当时，外院因患者“慢性肾功能不全”而未予以化疗，患者自行服用中药治疗6个月(具体不详)。其间，自觉右锁骨上窝肿大淋巴结逐渐增大、质硬，直径约4 cm，固定，伴疼痛，于2016年3月21日至广州市第一人民医院就诊。2016年3月24日，病理会诊结果显示：转移性低分化腺癌；分子病理诊断为表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)野生型、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)未知。2016年3月31日，全身骨扫描结果显示：T3代谢活跃，疑骨转移；C5—C7、T1、T2及T5代谢较活跃，请结合临床。诊断为右肺腺癌伴多发淋巴结、骨转移(cT1N3M1 Ⅳ期)。2016年4月7日、2016年4月29日，患者行PC方案(培美曲塞800 mg+卡铂350 mg)化疗2个疗程，评价为部分缓解(partial response，PR)；其中，第1个疗程结束后出现Ⅰ度骨髓抑制，对症处理后好转。为行下一个疗程的化疗，于2016年5月18日入院。本次入院后体格检查显示：生命体征平稳，血压(收缩压/舒张压)120/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般情况可；身高161 cm，体质量53.1 kg，体表面积1.56 m2，Karnofsky评分90分。……