韩 凤，杨明娜，冯 双，丁寅子

(北京市中关村医院药剂科，北京 100190)

《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)[1]指出，应规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。北京市海淀区领导高度重视，在北京市海淀区医管局牵头下，联合各家三级及二级医院相关科室人员成立了处方点评专家小组，对北京市海淀区52家社区卫生服务中心门诊药物处方进行点评分析。本研究回顾性分析了北京市海淀区52家社区卫生服务中心门诊药物处方点评中发现的问题，并进行了分类统计分析，旨在提高处方质量，促进合理用药，最终提高医疗质量，保证医疗安全。

1 资料与方法

以《中国国家处方集》[2]《新编药物学》[3]《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《中华人民共和国药典》(2015年版)、《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)[4]和药品说明书为依据，北京市海淀区52家社区卫生服务中心每月随机抽取各自门诊药物处方约100张进行点评并经“北京社区医院处方点评系统”上报，后由区级处方点评专家小组进行点评并回馈。采取回顾性分析方法，对2017年经“北京社区医院处方点评系统”上报的62 492张门诊药物处方进行汇总和分类，统计处方金额、处方用药品种数、注射剂使用率、抗菌药物使用率及基本药物使用率等，并对处方合理性进行统计分析。

2 结果

2.1 处方点评基本指标

62 492张处方中，处方平均用药品种数为1.88种，处方平均金额为165.18元，注射剂使用率为2.62%，抗菌药物使用率为6.92%，国家基本药物使用率为43.17%，补充基本药物使用率为26.27%，全部基本药物使用率为69.44%，见表1。

2.2 不合理处方类型分布

62 492张处方中，不合理处方7 599张，占12.16%。不合理处方数排序居前3位的依次为用法与用量不适宜处方、适应证不适宜处方和药品剂型或给药途径不适宜处方，其余不合理处方均较少，见表2。

3 讨论

3.1 处方点评基本指标

北京市海淀区52家社区卫生服务中门诊药物处方平均金额为165.18元，明显低于文献报道的某三级甲等医院处方平均金额314.94元[5]。处方平均金额相对较低，有利于减轻患者的经济负担，同时降低医保费用压力。处方平均用药品种数为1.88种，与文献报道的某三级甲等医院处方平均用药品种数为1.85种相似[6]。处方用药品种相对较少，有利于降低药品之间的相互作用，减少药品不良反应的发生概率[7]。抗菌药物使用率为6.92%，低于《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中门诊患者抗菌药物处方所占比例不超过20%的要求；全部基本药物使用率为69.44%，高于国家30%的最低使用标准[8]。

表1 处方点评基本指标Tab 1 Basic indicators of prescription review

表2 不合理处方类型分布Tab 2 Distribution of irrational types of prescriptions

3.2 不合理处方情况

(1)不合理处方主要集中在用药不适宜处方中的用法与用量不适宜，占不合理处方总数的50.51%。分析原因可能如下：①笔误。例如，滴眼液1次剂量为1瓶(支)[9]。②药品更换厂家或者说明书，医师未及时得到用药剂量的更换信息[10]。③超说明书用药[11]。④剂量或用法错误[12]。医师和患者在开具和使用具体处方时，应该严格按照药品说明书执行，保持科学、严谨的用药态度；有些药物在某些特定情况下存在药品说明书中没有标明的用途，医师应该给予说明，如果存在医师处方与药品说明书中用法与用量大相径庭的情况，医师应及时发现、细心审查自己的错误，避免患者服用无效甚至有危害的药物；同时，药师应把好最后一关，降低用药错误的发生概率[13]。(2)其次为用药不适宜处方中的适应证不适宜(占不合理处方总数的8.66%)、药品剂型或给药途径不适宜(占不合理处方总数的7.97%)。其原因为医师对于非本专业的药物不熟悉，未仔细阅读药品说明书，粗心笔误造成。

3.2.1 用法与用量不适宜：用法与用量不合理处方所占比例最高。例如，为患有结膜炎的患者开具盐酸左氧氟沙星滴眼液，1次给药剂量为5 ml(1瓶)，剂量过大，不合理，相似的处方较多。以外，用药频次不合理处方所占比例相对较高。例如，为患有糖尿病的患者开具二甲双胍缓释片1次0.5 g，1日3次。该药为缓释剂型，按照药品说明书1日1次给药即可。

3.2.2 适应证不适宜：适应证不适宜处方所占比例排序居第2位。例如，为患有风寒感冒的患者开具板蓝根颗粒，板蓝根颗粒的适应证为风热感冒，此时应该开具感冒清热颗粒。

3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜：药品剂型或给药途径不适宜处方所占比例排序居第3位。例如，将口服药物开具为外用、将外用药物开具为口服等。

3.2.4 其他不适宜情况：例如，为患有高血压病的患者同时开具硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片，属于重复用药；处方开具开塞露，但没有便秘等相关诊断，属于无适应证用药；处方开具中药，但未见相关中医诊断，属于不规范处方。

综上所述，处方点评是一项利于医疗机构和患者的制度，同时，处方点评结果是反映临床医师合理用药情况的指标，既可提高药事管理水平，又可保障医疗安全[14]。为了更好地提升用药合理性，需要不断完善处方管理，强化药师自身的业务学习，加强对临床医师处方合理性的干预，切实把好处方质量关，保证患者的安全用药；同时，临床医师要加强对药物临床适应证的认识，加强合理用药意识，并树立高度的责任心和优良的工作作风[15]。本调查通过对北京市海淀区52家社区卫生服务中心门诊药物处方进行点评，能及时发现其门诊处方存在的不合理现象的共性与区别，可对北京市海淀区社区医疗机构处方点评的管理提供数据支持。