中国社会科学院经济研究所副所长、研究员 朱恒鹏

美国加征关税对中国医药产业的影响有限。对国内企业医药创新和质量提高影响最大的是国内市场。这是发展中国医药产业的关键，也是最大难点。

简言之，国内医药市场需求的畸形特征，并不支撑国产药品的发展，包括高质量仿制药(器械)和创新产品的发展。根据产业经济学的结论，一个产业、企业或者产品要在国际市场拥有比较优势，首先要依赖国内市场的支撑；换言之，如果该产业、企业或者产品连国内市场都难以打开，打开国际市场的可能性很小。

一、公立医院的药品畸形购销模式

与其他产品不同，医药类产品的需求不是由最终使用者即患者决定，而是由具有信息优势的医生决定。在国内药品市场中，公立医疗机构通过控制处方权掌握了75%以上的药品零售。因此，针对患者，其拥有卖方垄断地位，对于医药企业，其拥有买方垄断地位。由于公立医疗机构受到医疗服务价格管制和药品购销价格管制，因此拥有双向垄断地位的公立医疗机构形成了通过药品(耗材)的隐形返利和回扣获得垄断收益的畸形药品(耗材)购销模式。公立医院及其医生在购销药品和耗材时不仅考虑疗效，更考虑返利和回扣多少，从而形成了价格越高则返利和回扣越大进而公立医院购销量越大的畸形购销模式。分析过去二十年公立医院的用药数据可以清晰地看出，在政府每一轮调整药价包括新一轮药品招标后，公立医院都会迅速调整用药结构，剔除降价药，替换为高价药，调整时间一般仅需要一个季度。……