李轶华 卢进涛 尚小珂 柳梅

随着介入诊疗技术的发展，先天性心脏病行介入治疗的患者数量逐年增加。对比剂所带来的急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI）也成为了临床医师关注的问题之一。据统计，在药物中毒所致的急性肾衰竭中，对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）仅次于抗生素引起的肾病。现普遍采用的CIN诊断标准是指应用对比剂后72 h内血清肌酸酐（SCr）水平较原有基础升高＞25%或绝对值升高＞44.2 μmol/L，并排除了其他影响肾功能的原因［1］。但SCr诊断早期的肾损伤敏感度不高，且容易受到诸多因素影响［2］。近年来，随着对AKI发病机制的认识加深和分子医学的发展，一些新型的生物标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）、肾损伤分子 -1（kidney injury molecule-1，KIM-1）和半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（Cystatin C）对早期预测AKI的发生有一定帮助［3］。有研究发现，NGAL对AKI早期诊断具有较高的价值，早期连续检测血清或尿NGAL水平，有利于及时、准确地了解肾功能损伤的进展，以便及早制定相应干预措施［4］。但对NGAL在先天性心脏病介入治疗相关的CIN中的诊断价值相关研究尚少。本研究旨在探讨NGAL在诊断早期肾损伤中的价值。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

纳入2016年1月至2016年12月先天性心脏病行介入治疗的患者386例。根据目前CIN的诊断标准［1］，其中34例（8.8%，34/386）患者发生对比剂相关肾病，设为AKI组，包括室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）17例（50.0%）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）15例（44.1%）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）合并其他畸形1例（2.9%）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）1例（2.9%）；使用随机数字表选取未发生AKI的34例患者设为非 AKI组。入选标准：（1）年龄1～18岁；（2）患VSD、PDA、PS中的一种，或ASD合并其他畸形（VSD、PDA、PS中的任一种），且经术前评估有行介入治疗的适应证；……