李海嵘 陈关良 方小丽 蔡兴赳

动脉导管未闭（ patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，较房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）和 室 间 隔 缺 损（ventricular septal defect，VSD）更易引起重度肺动脉高压（ pulmonary arterial hypertension，PAH）。若治疗不及时，绝大部分可导致肺动脉压力增高，艾森曼格综合征发生率可高达50%［1］，故部分成人患者就诊时已合并重度PAH，其中判断PAH性质为动力型的患者仍有介入治疗机会，介入治疗即刻及长期随访效果好［2-6］。然而部分患者术前存在重度PAH，术后肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure，sPAP）并未完全降至正常，经过一段时间后PAH再次加重而出现右心衰竭症状，被认为是术后迟发性PAH［1］。目前对PDA介入封堵术后迟发性PAH研究报道较少。本研究回顾性分析PDA 并发重度PAH 介入封堵术后肺动脉压力变化特点，以及其与术后迟发性PAH 的关系，为临床治疗提供一定的依据，降低术后迟发性PAH 的发生率。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

2010年7月至2017年7月共纳入海南省人民医院56例PDA并发重度PAH，并成功实施介入封堵术。其中男15例，女41例，年龄18～55（31.3±11.6）岁，身高147～173（155.3±4.7）cm，体重 42～65（52.2±6.3）kg。所有患者有完整的临床资料包括心电图、经胸超声心动图、X 线胸片等，并经心导管检查确诊。纳入标准：年龄≥18岁；孤立性PDA，未合并其他先天性心脏病和其他需心脏外科治疗的心脏疾患；术前经胸超声心动图测量 sPAP ＞70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经导管测量肺循环血流量/体循环血流量（pulmonaryto-systemic flow ratio，Qp/Qs）＞1. 5。排除标准：年龄＜18岁（全身麻醉对患者血流动力学存在较明显影响，故本研究仅纳入18 周岁及以上且可以局部麻醉实施介入治疗的患者）；特发性或其他原因引起的PAH；不适宜经胸超声心动图测量肺动脉压；……