周栩 欧杨雪 王悦 钱璟 胡惊天 王冰清

耳再造是整形外科最为复杂的手术之一[1]。自体肋软骨是目前耳支架制备的最佳材料，依据患者的生理特点合理采伐肋软骨，制备个性化的耳支架是临床面临的难题之一[2-4]。数字化技术的出现为解决这一难题提供了新的思路和方法。

本研究中，我们应用数字化技术制作术中肋软骨实体模型，实现术前设计和手术实施的有效的准确结合，获得了满意的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2016年 10月至 2017年 8月，共20例先天性单侧小耳畸形患者。其中，男14例，女 6例；平均年龄8.2岁（6～12岁）；均运用Nagata二期法完成耳郭再造。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

64排螺旋CT扫描，了解患者肋软骨发育状况，并获得Dicom格式的CT数据，利用Mimics17.0软件对数据进行三维重建，软件模拟手术，确定手术方案，运用三维打印技术制备肋软骨的三维实体模型。通过对实体模型进行模拟手术，明确肋软骨采伐数量和切割方式，为耳支架的设计与雕刻提供指导（图1）。

1.2.2 手术步骤

1.2.2.1 肋软骨的采伐

本组患者均采伐患耳对侧的肋软骨。6例患者采伐第7、8肋软骨；10例患者采伐部分第6肋软骨及第7、8肋软骨；4例成年患者仅采伐单根第7肋软骨。在健侧耳郭膜片的导航下，肋软骨被个性化设计并精确切割。

采伐第7、8肋软骨的患者，第7肋软骨在外耳膜片的导航下对肋软骨进行精确设计，被分割成雕刻耳支架所需的基座、耳轮、三角窝及基座支撑等4个部分，第8肋软骨作为耳轮部分（图2）。

采伐部分第6肋软骨及第7、8肋软骨的患者，第7肋软骨在外耳膜片的导航下被分割成雕刻耳支架所需的基座、耳轮及基座支撑，第8肋软骨作为耳轮部分，第6肋软骨被用于三角窝的制作（图3）。……