周知航 赵昊明 陈旭卓 张善勇 郑吉驷 杨驰

下颌骨缺损，尤其是由肿瘤造成的骨质缺损，经 常导致严重的面部畸形和咀嚼功能障碍，严重影响患者生活质量。目前，应用于下颌骨局部切除后重建的方法主要有肋软骨瓣、胸骨锁骨瓣、肩胛骨瓣[1]以及血管化腓骨肌皮瓣[2]等。过去的手术只能借助个人经验来决定截骨方法和皮瓣的选择，下牙槽神经管也无法得到保存。这样的重建方案通常无法获得满意的功能以及美观效果[3-4]。近年来，得益于医学影像学的发展，计算机辅助手术模拟技术、数字化导板、局部对比分析等技术的应用，颌面部手术，包括正颌手术[5]、牙体种植[6-7]、根尖囊肿切除术[8]以及下颌骨重建[9-10]等都逐步走向了精确化和个性化。借助这些技术，可以准确地在3D视角中确定骨缺损的范围，提前制定手术方案，并确定下牙槽神经的走行。我们对下颌骨缺损应用不同皮瓣修复的病例 （腓骨瓣4例、血管化髂骨瓣2例、游离髂骨瓣3例）进行研究，总结出下颌骨缺损修复重建的标准化手术流程，报道如下。

1 材料和方法

1.1 患者资料

本组共9例患者纳入研究（男5例，女4例），平均25.6岁（19～46岁）。其中，成釉细胞瘤2例，骨髓炎2例，骨化纤维瘤5例。所有患者均以自体骨皮瓣重建下颌骨，并保留了下牙槽神经血管束（IANB）。患者术前均行颌面部薄层增强CT，术后7 d时再行薄层CT（0.5～1.25 mm每层）扫描。对术前术后的下颌骨CT进行三维重建和比较。

为了确保所有的病例都能保留IANB，我们制订以下筛选标准：①下颌骨病变需行下颌骨局部切除；……