杨振华，常瑞利，杨文学，杨雨鑫

（1.北京北亚骨科医院中西医结合科，北京 102445；2.石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄 050035；3.天津理工大学，天津 300384；）

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症，临床表现四肢末梢麻木、刺痛、发凉、蚁爬感等症状，并且容易导致肢体皮肤损伤、破溃，尤其是下肢，从而导致糖尿病足。是糖尿病患者致残的主要原因之一。对于糖尿病周围神经病变的治疗，西医多采用甲钴胺等维生素类药物营养神经治疗，但是多存在起效慢，症状改善不明显等缺点。中医对于此种疾病的治疗，以往多采用活血化瘀的方法，但是效果也不理想，我们在长期临床实践中发现，糖尿病周围神经病变患者往往糖尿病病程较长，患者除了有血淤表现以外，往往还合并气虚，，基于此，我们提出了补气活血，温经通络的治疗方法，并且基于此理论，提出了归芪除痹汤，用于治疗糖尿病周围神经病变，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年3月科室收治的糖尿病周围神经病变患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男性36例，女性24例，年龄36～70岁，平均（50.1±2.4）；合并高血压22例，高脂血症20例；对照组男性38例，女性22例，年龄35～69岁，平均（51.7±2.3）。合并高血压21例，高脂血症19例。2组患者年龄、性别、病程以及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

归芪除痹汤加甲钴胺片，方药组成：黄芪60克，当归30克，地龙12克，炮附子8克，桂枝10克，怀牛膝10克，葛根12克，细辛3克，炙甘草6克。

1.2.2 对照组

桃红四物汤加甲钴胺片，方药组成：桃仁12克，红花10克，当归15克，生地12克，赤芍12克，炙甘草6克。

2组患者同时服用西药降糖药，伴有高血压病和高脂血症的患者同时常规服用降压、降脂药物治疗，2组均治疗8周后观察治疗效果。

1.3 观察指标

①空腹血糖和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。②肌电图测量患者治疗前后的腓总神经和腓肠神经传导速度的改变；③观察患者治疗前后症状变化情况。

1.4 纳入标准

1、符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准（1型、2型）者，2、符合糖尿病周围神经病变，四肢或者双下肢有麻木、发凉、刺痛或者蚁爬感等感觉异常，肌电图检查神经传导速度减慢。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对于患者临床症状和体征的疗效

临床观察结果显示：经过8周的治疗，治疗组和对照组患者的肌电图神经传导速度均有改善，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组治疗前后神经传导速度改变（±s）

表1 2组治疗前后神经传导速度改变（±s）

注：与同组治疗前比较，①P≥0.05；与对照组治疗后比较，②P≤0.05

组别 n 时间 腓总神经 腓肠神经治疗组 60 治疗前 38.98±4.9 37.75±3.21治疗后 44.82±1.8 41.67±3.85对照组 60 治疗前 39.13±8.7 38.15±4.22治疗后 42.75±4.5 40.85±3.67

2.2 2组治疗前后患者临床症状比较

2组治疗前后患者临床症状比较，治疗组和对照组的患者临床症状均有减轻，观察组较对照组症状改善更加明显，差异有统计学意义（P≤0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后患者临床症状比较（n，%）

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症，患者由于长时间患病，对身体损害很大，所以常常会出现气虚表现，气虚导致血液循行无力，从而导致血液瘀滞，导致肢体出现麻木、发凉、刺痛等各种表现。归芪除痹汤以黄芪为君，重用黄芪补气，当归为臣，二者同用补气养血，地龙为虫类药，擅长通筋活络，配合葛根舒筋活络，牛膝补肝肾还可以引血下行，炮附子、桂枝、细辛可以温阳活血通脉，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气补血，活血温阳通络功效。本次研究，治疗组的各项治疗指标均明显优于对照组，进一步说明了归芪除痹汤的疗效。