陈少贤，曾向廷，郑少燕，许壮勇，林黛英，吴先衡

（广东省汕头市中心医院磁共振室，广东 汕头 515041）

腮腺基底细胞腺瘤（basal cell adenoma，BCA）是一种少见的腮腺上皮来源的良性肿瘤，其发生率为1.0%～7.5%，是腮腺良性肿瘤的第三大常见类型，仅次于腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤［1］。BCA预后良好，除膜性型外，复发率很低，大多数患者均采取保守手术治疗［2］。MRI具有良好的软组织分辨力可多参数成像，不仅能显示肿瘤的部位、边界、包膜、囊变及其与周围组织的关系，还能通过DWI、动态增强扫描（dynamic contrast-enhanced，DCE）等特殊成像方法，显示肿瘤内微观结构变化及生理特征。术前MRI可为临床医师制订手术方案提供有价值的信息。笔者回顾性分析我院2013年9月至2017年8月收治的11例经手术及组织病理学证实为BCA的临床与MRI资料，旨在进一步提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例中，男6例，女5例；年龄40～83岁，平均53.4岁。临床主要表现为耳垂下逐渐增大无痛性肿块，病程2个月～10余年。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Magnetom Verio 3.0 T超导型MRI扫描仪，头颈矩阵线圈。常规扫描：冠状位 Tirm 序列（TR 3 000 ms，TE 39 ms，TI 220 ms），横轴位 T1WI（TR 550ms，TE 8.7ms）、T2WI（TR 4800ms，TE 79ms），DWI（EPI序列，b值 =0、500、1000s/mm2），层厚4 mm，层距1 mm，FOV 200 mm×200 mm。其中2例3个病灶行常规增强扫描，8例8个病灶行动态增强扫描（DCE）。DCE参数采用脂肪饱和三维容积内插快速扰相梯度回波序列（TR 5.08ms，TE 1.74 ms，翻转角15°），启动扫描序列后在第4个动态时相时，经肘静脉用高压注射器团注射对比剂Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，流率2 mL/s，后以相同流率团注20 mL生理盐水冲管，期间连续扫描，DCE共采集32个时相，扫描时间5 min 20 s。DCE扫描结束后再行常规增强扫描。

1.3 图像处理 DWI利用设备自带软件自动生成ADC图，并在ADC图上ROI测量ADC值，ROI放置在肿瘤实性区域，测量3次取其平均值。DCE数据采用机器自带Mean-Curve软件进行处理，将ROI设置在强化最明显的区域，避开血管、出血或肿瘤边缘区，自动生成TIC。 根据Yabuuchi等［3］将 DCE 的 TIC分为4种类型：持续上升型；速升速降型；平台型，较快上升后处于平稳状态；平线型，无明显强化。

1.4 图像分析 所有图像均由2位诊断经验丰富的MRI诊断医师独立分析，意见不一致时商讨达成共识。评价内容包括肿瘤在腮腺内的位置、大小（病灶最大长径）、形态、边界、信号、是否有包膜及包膜的完整性、是否出血、囊变、动态增强扫描强化模式、DWI及ADC值范围、伴随改变；信号强度以周围正常肌肉为参照。将MRI诊断结果与病理结果进行对照分析。

2 结果

2.1 病灶部位及一般特点 11例共12个病灶，10例单发，1例左右侧各1个（图1）。左侧8个，右侧4个。8个位于腮腺浅叶，4个位于跨腮腺深浅叶。病灶长径1.0～5.0 cm，平均2.53 cm。11个边界清楚、光滑。9个呈圆形或卵圆形，3个出现浅分叶。12个边缘均见线状长T1短T2信号包膜，11个病灶包膜完整；1个病灶边界不清，包膜不完整，术前误诊为恶性肿瘤。

2.2 病灶信号、DWI表现、强化特点 病灶与同层面肌肉相比，呈等T1稍长T2信号，但均低于正常腮腺信号，以实性病灶为主（图2）。病灶一般情况、ADC值、TIC、病理类型见表1。8个出现大小不等囊变区，3个囊变区内见短T1短T2信号，出血并形成液-液平面并可见壁结节（图3）。DWI高b值图呈稍高信号，12 个病灶 ADC值（0.945～1.285）×10-3mm2/s，平均（1.121±0.189）×10-3mm2/s。

表1 11例腮腺基底细胞腺瘤临床、MRI表现及对照病理结果

图1 女，83岁，双侧腮腺基底细胞腺瘤（BCA） 图1a 横轴位T2WI，肿瘤呈中等稍高信号，右侧病灶内外周见小片囊变高信号 图1b 横轴位T1WI，病灶呈低信号 图1c 横轴位增强T1WI，病灶明显强化 图2女，59岁，左侧腮腺BCA 图2a T2WI病灶呈中等稍高信号 图2b T1WI病灶呈低信号 图2c DCE-MRI病灶强化模式为速升速降，TIC呈B型 图3 男，49岁，左侧腮腺BCA 图3a T2WI肿瘤大片囊变呈高信号，出血呈低信号，内部呈液-液平，边缘壁结节向腔内隆起，周围见线状低信号完整包膜 图3b T1WI囊变、含黏液呈高信号，出血呈中等稍高信号 图3c DCE-MRI示壁结节强化明显，TIC为平台型

3 讨论

腮腺BCA是一种少见的良性上皮源性肿瘤，1976 年由 Kleinsasser和 Klein 首次报道［4］。镜下腮腺BCA由基底样细胞构成，间质富于细胞和血管，缺乏多形性腺瘤中黏液软骨成分，在肿瘤中基底细胞通常是以一种排列方式为主的多种结构。根据细胞排列方式，腮腺BCA分为实性型、梁状型、管状型和膜性型；膜性型可为多结节、多灶性，不完全或无囊变，膜性型BCA具有与其他型不同的生物学行为，术后易复发、恶变［5］。

腮腺BCA临床症状隐匿，多以耳垂后缘无痛性肿物或腮腺区局部疼痛不适来诊，老年女性多见，男女比例 1∶2［5］，病程较长，最长可达 30 年［6］。 本组中位年龄49岁，平均年龄53.4岁，男女发病比例差别不大，可能由于例数较少，不具有代表性。

腮腺BCA常单发，双侧十分少见［7］，好发于腮腺浅叶，也可位于深叶，体积一般较小，肿瘤直径≤3 cm，本组病灶平均 2.53 cm，与文献［1-2，5-9］基本相符。病灶多呈圆形或卵圆形，无或仅有浅分叶状，具有腮腺良性肿瘤一般MRI特征：边界清楚、光滑、包膜完整。本组1例病灶包膜不完整、边界部分不清，病理提示细胞增生活跃。

腮腺BCA肿瘤的实性部分在T1WI呈中等信号，T2WI呈稍高信号，均低于正常腮腺信号，这与多形性腺瘤在T2WI上信号高于正常腮腺不同，可能是BCA细胞成分多、排列紧密及缺乏多形性腺瘤所含的黏液样及软骨样基质所致。BCA由于间质内含有丰富的毛细血管和小静脉，故易发生出血、坏死引起囊变，呈多种信号改变，文献［8］报道88.2%的病灶可发生囊变，且囊变程度明显高于多形性腺瘤，两者间囊性变比率阈值为0.65［1］。肿瘤出现较大囊变区时，囊壁常可见自肿瘤边缘向中心突起的大小不等、强化较明显的结节，病理上主要为基底细胞巢围成的小管状、梁状结构［9］。 本组 8 个病灶（8/12，66.7%）发生囊变，3个出血合并较大囊变区。腮腺BCA钙化少见［7］，且 MRI对钙化显示欠佳。

腮腺BCA常规增强扫描呈中等或明显强化，这与病理上BCA含有丰富线样内皮血管网（主要为毛细血管和小静脉）有关。本组BCA的DCE-MRI呈平台型（6/8）或快进快出型（2/8）强化模式，在BCA中肿瘤细胞、血管、导管腔、基质、纤维化以各种比例混合。这些比例的不同导致了DCE-MRI图像上的各种TIC类型［1］：平台型，中等基质、纤维化的细胞成分及丰富线样内皮血管网显示早期强化，后期细胞外间隙大、延缓了对比剂廓清，导致呈持续强化；速升速降型，细胞成分优势区域、细胞致密、细胞外间隙较窄，使得渗透到血管外间隙对比剂停留时间较短，对比剂快速廓清，显示早期强化和高廓清率。BCA在DCE-MRI中具有腮腺恶性肿瘤的TIC类型［10］。笔者尝试将BCA病理分型与TIC分型对应性分析，发现其缺乏相对特异性，但所有强化病灶早期均表现为明显强化。

腮腺BCA高b值DWI图呈稍高信号，ADC值较低，本组病理结果示BCA基底细胞排列紧密，细胞外间隙较窄。文献［11］报道DWI能反映组织中水分子弥散情况，ADC值的大小可间接反映肿瘤细胞的密度及水分子弥散受限情况，并根据肿瘤组织的ADC值来推测其可能的病理类型，BCA的ADC平均值为（1.06±0.23）×10-3mm2/s。 张孝常等［8］报道 BCA 的ADC 平均值（1.158±0.020）×10-3mm2/s，高于腺淋巴瘤，低于多形性腺瘤。取阈值为1.31×10-3mm2/s，鉴别诊断BCA和腮腺多形性腺瘤的敏感度和特异度分别为92.7%和91.7%［1］。 本组BCA的ADC平均值为（1.121±0.189）×10-3mm2/s，与文献［1，8，11］基本相符。BCA的ADC值介于腺淋巴瘤与多形性腺瘤之间，BCA的ADC值与腮腺恶性肿瘤有重叠。

腮腺BCA主要与腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤鉴别：①多形性腺瘤，中年女性多见，平均发病年龄较BCA略轻，约40岁。因含黏液及软骨成分，平扫信号一般不均匀，以实质性肿块居多，内见斑点状囊变，呈沙砾样改变［12］，囊变发生率及程度较BCA低。多形性腺瘤ADC平均值高于BCA［11］，DCE呈渐进性强化，TIC以持续上升型为主［10］。②腺淋巴瘤好发于中老年男性，与长期吸烟有一定关系，多为多发或双侧发病，好发于腮腺浅叶后下部。腺淋巴瘤坏死囊变区亦可较大，信号多样，但病灶实性部分T2WI呈等或较低信号，DWI具有较低的ADC值，平均值（0.721±0.103）×10-3mm2/s，明显低于腮腺BCA［13］，DCE 强化模式多呈 B 型［14］。 但有时 BCA 的TIC与腺淋巴瘤有重叠，此时联合ADC值有助于鉴别诊断。③尽管腮腺BCA的ADC值及动态增强扫描TIC类型与腮腺恶性肿瘤有重叠［10］，但恶性肿瘤多表现为形状不规则，可呈分叶状，信号不均，边缘模糊，包膜不完整，与周围组织分界不清，多呈浸润性生长，结合常规扫描有助于鉴别诊断。但有些低度恶性肿瘤表现为边界清楚时，此时难以鉴别。

综上所述，腮腺BCA好发于中老年人，多为单发结节且病灶较小，直径一般小于3 cm，边界清楚，包膜完整，易发生囊变；BCA的ADC值低于多形性腺瘤，高于腺淋巴瘤；DCE TIC多呈平台型；综合采用MRI多种成像方法，可提高腮腺BCA术前诊断准确率。