李功祥，林小影，黄 杰，钟会兰

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518000）

子痫前期（preeclampsia，PE）是临床常见的产科疾病，发病急、进展快，发生在20～32孕周时称为早发型PE，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因［1］。目前，早发型PE的病因尚未明确，只能在发现后对症治疗，易造成孕产妇及新生儿的不良预后，故有效防治该病对确保妊娠期母婴安全具有重要意义［2-3］。本研究通过对比早发型PE和正常孕妇的脐动脉血流搏动指数（PI）值胎盘体积，探讨其对评估早发型PE的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年6月我院收治的100例早发型PE作为早PE组，同期选取正常妊娠妇女100例作为正常组。纳入标准：①单胎、孕妇年龄20～40岁、孕周18～20周；②研究对象或其家属签署知情同意书；③无精神病病史或沟通交流障碍。排除标准：①月经不规律或有吸烟、酗酒、长期服药等习惯者；②检查前有妊娠合并症、并发症及胎儿畸形等疾病；③有心、肝、肾等严重性疾病。本研究已经我院伦理委员会审批且通过。早PE组：年龄 22～40 岁，平均（31.47±4.57）岁；孕周 18～20周，平均（19.24±0.67）周；孕次 0～4次，平均（1.68±0.57）次；产次 0～2 次，平均（1.08±0.37）次。正常组：年龄 21～40 岁，平均（31.28±4.51）岁；孕周18～20 周，平均（19.20±0.65）周；孕次 0～4 次，平均（1.62±0.55）次；产次 0～2 次，平均（1.02±0.35）次。2组年龄、孕周、孕次、产次等比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法 超声检查均由同一名高年资超声医师完成，采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，二维4C-D凸阵探头（频率1.5～4.6 MHz）。受检者排空膀胱取侧仰卧位。先行常规超声检查，经腹壁探查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，以评价其发育排除畸形；后常规寻找并确定脐带位置，在脐动脉血流近胎盘入口处选取取样点，设置脉冲取样线与血管夹角＜20°且接近0°、连续稳定标准波形＞5个时截取图像，连续测量3次PI值取平均值；换用三维RAB4-8-D探头（频率4.0～8.5 MHz）重点探查胎盘结构、附着部位，显示最大胎盘直径的平面后固定探头位置，将覆盖整个胎盘，设扫描角度为85°，调节增益、深度至清晰示胎盘界限和机械指数＜0.9、热指数＜0.3，慢速扫描整个胎盘，勾画出12个层面上的胎盘边界，测量胎盘的长径、宽径、厚径，检查期间常规保存、记录图像和数据。胎盘体积（cm3）=4/3×［π×长径/2（cm）×宽径/2（cm）×厚径/2（cm）］［4］。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，对计量资料以±s表示，行t检验，采用ROC曲线评价不同方法对早发型PE的诊断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脐动脉血流PI值、胎盘体积比较（表1）早PE组脐动脉血流PI值明显高于正常组，早PE组胎盘体积明显低于正常组（均 P＜0.05）（图 1，2）。

表1 2组脐动脉血流PI值、胎盘体积比较（±s）

表1 2组脐动脉血流PI值、胎盘体积比较（±s）

注：PI，搏动指数；PE，子痫前期。

组别 例数（例） 脐动脉血流PI值 胎盘体积（V/cm3）早PE组 100 1.16±0.13 66.09±4.27正常组 100 0.88±0.09 74.24±4.51 t值 17.709 13.123 P值 ＜0.001 ＜0.001

图1 32岁，孕38周，早发型子痫前期（PE）的脐动脉血流频谱图，PI值为1.12

图2 32岁，孕38周，早发型PE的胎盘三维图，左上为纵切面、右上为横切面、左下冠状切面、右下为三维图，胎盘体积为68.32 cm3

2.2 不同方法评估早发型PE的ROC曲线分析ROC曲线显示，脐动脉血流PI值以＞1.00为临界值时评估早发型PE发生的敏感度、特异度、准确度，分别为 86.00%（86/100）、84.00%（84/100）、85.00%（170/200），胎盘体积以＜68.50 cm3为临界值时为82.00%（82/100）、78.00%（78/100）、80.00%（160/200），两者联合时为 96.00%（96/100）、94.00%（94/100）、95.00%（190/200）（图 3）。

2.3 不同方法评估早发型PE的效能比较 在评估早发型PE发生的敏感度、特异度、准确度方面，脐动脉血流PI值联合胎盘体积时明显高于两者单独（P＜0.05）；两者单独应用比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

3 讨论

图3 不同方法评估早发型PE发生的ROC曲线；UA，脐动脉；PI，搏动指数

早发型PE是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周后出现血压升高、蛋白尿，其发病机制复杂，尚无有效安全的治疗方法，及时、精准、有效地监测和预防对该病具有重要的临床价值［5-7］。

近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展与成熟，其可有效显示组织、器官中的血流情况，已被应用于PE的评估中［8］。胎盘是胎儿与母体进行物质、气体交换的载体，通过检测胎盘内母体和胎儿的血循环，能有效评估母体的血流循环状态，其中临床上常用脐动脉血流PI值诊断PE的发生，其水平上升，则提示脐动脉血流阻力增加［9-10］。子痫前期患者大都在胎盘娩出后表现出临床症状的快速缓解，提示胎盘生长与子痫前期的发生发展存在密切关系［11-12］。

本研究通过检测早发型PE和正常孕妇的脐动脉血流PI值及胎盘体积，发现早PE组脐动脉血流PI值明显高于正常组，且胎盘体积明显小于正常组，表明脐动脉血流PI值、胎盘体积与早发型PE的发生有关。这可能是由于在早发型PE的发生、发展过程中，母体出现一系列的血管生理性变化，如血管内皮细胞损伤、全身小动脉痉挛等变化，可使胎盘增厚生长，导致胎盘血供循环障碍，胎盘灌注减少、缺血缺氧，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗死、水肿等情况，使脐动脉血流动力学发生改变，阻力增加而表现为PI值较高。另外，脐动脉血供降低，导致胎盘营养不足无法维持其生长、发育，表现为胎盘体积较小。同时，ROC曲线显示，脐动脉血流PI值以＞1.00为临界值评估早发型PE发生的敏感度、特异度、准确度分别为86.00%、84.00%、85.00%；胎盘体积以＜68.50 cm3为临界时为 82.00%、78.00%、80.00%；脐动脉血流PI值、胎盘体积单独应用比较差异无统计学意义，说明脐动脉血流PI值、胎盘体积能作为评估早发型PE发生的重要参考指标。此外，本研究中PI值与胎盘体积联合评估早发型PE的敏感度、特异度、准确度，分别为 96.00%、94.00%、95.00%，明显高于两者单独应用，表明两者联合具有更高的评估效能。本研究提示对高风险人群（如脐动脉血流PI值以＞1.00或胎盘体积＜68.50 cm3等）应积极做好相关检查，以防治早发型PE的发生。

综上所述，脐动脉血流PI值、胎盘体积与早发型PE的发生有关，检测两者水平有利于评估该病的发生，且两者联合应用具有更高的评估效能，值得临床作进一步推广。