戚国伟 综述 于宁 杨仕明 审校

临床与基础研究表明，经一定强度的噪声暴露后，听力阈值会产生一过性的升高，当脱离噪声环境一段时间，随着自身的修复，听力会恢复到正常的范围之内，这种听力损失称之为暂时性阈移（temporary threshold shift，TTS）[1]。几十年来，学者普遍认为，如果TTS完全恢复，这种听力损失就不会对听觉系统造成永久性损伤。最新研究表明，暂时性阈移的恢复不代表听神经功能的完全恢复[1～3]。2015年Liberman首先提出隐性听力损失的概念[4]。患有隐性听力损失疾病的患者，纯音测听结果正常，但在处理复杂言语信息及时域编码功能方面能力缺失，尤其是在嘈杂的环境中更加明显。这种常规检查手段无法检查出、由听神经损伤所引起的阈上听觉感知缺失性疾病，称为隐性听力损失（hidden hearing loss，HHL）。由于常规的听力学检查无法反映出HHL所导致的病变，关于HHL的诊断方法也一直是研究的热点之一。目前已有文献提及利用耳蜗电图（electrocochleography）中SP/AP值[5]、听性脑干反应（ABR）[6]、噪声下的听阈测定（threshold in noise）[7]等主客观方法进行诊断，但尚未形成统一的诊断标准。

长期的噪声暴露史、耳毒性药物的使用以及老龄化等都是导致HHL的潜在原因，受此影响的人群巨大，这也是一项需要耳科医师和听力学家重点关注的重大公共健康问题。目前，针对隐性听力损失的发病机制研究以及防治方法主要集中于两个方向，一个是噪声及老龄相关所引起的神经突触病变[3]；一个是暂时性听神经纤维脱髓鞘病变[8]。本文针对以上两种发病机制的研究动态展开综述，根据现行的国家噪声防护标准及噪声性聋诊断标准，遴选可能适用于隐性听力损失的防护手段与标准提供参考。……