宋立军

宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），但在治疗上与异位妊娠有相似处。随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。临床上，宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的发病率并不高，然而一旦发生，则后果严重[1]。患者一般需要接受手术治疗，术前诊断结果尤其重要[2]。然而术前诊断难度较大，加上两种妊娠结局以及治疗方式完全不同，因此，临床早期诊断至关重要[3-4]。此次研究中，观察宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断价值。报告如下文：

表1 手术病理与超声诊断结果

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象为本院于2015年9月—2017年9月收治的66例的宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠患者，均经手术病理以及临床保守治疗证实。宫角妊娠48例，输卵管间质部异位妊娠18例。患者年龄18～38岁，平均（26.35±2.54）岁；停经时间

40～60 d，平均（50.24±3.22）d。

1.2 方法

采用全功能彩色超声诊断仪（ALOKA SSD-3500），纵横切面扫描，探头频率3.5 MHz。观察妊娠囊的着床位置、宫角部有无突出以及观察相关附件等。

1.3 观察指标

分析宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断符合率以及特点。

2 结果

2.1 诊断符合率

以手术病理证实结果为准，超声对于宫颈妊娠的定位诊断符合率为83.33%（40/48）；对于输卵管间质部异位妊娠的定位诊断符合率为66.67%（12/18）。数据如表1所示。

2.2 声像图特点

（1）孕囊型：共34例孕囊型。其中宫角妊娠28例，位于膨大宫角内部，呈圆形或者近圆形；24例妊娠囊周围较厚，具有均匀的肌层组织；26例妊娠囊内存在卵黄囊。间质部妊娠共6例，宫角膨出；4例妊娠囊内侧内膜不相连，肌层组织厚薄不一。

（2）混合包块型：宫角妊娠共12例，间质部妊娠共6例。均存在宫角部可见混合性包块、内部回声不均匀、宫角不对称等特征。特征区别：对于宫角妊娠，其混合性包块与子宫内膜存在延续性，外周具有较厚的肌层包绕；对于间质部妊娠，无延续性，且存在长短不一的距离，外周绕肌层较薄。

3 讨论

在临床异位妊娠中，宫角妊娠以及输卵管间质部异位妊娠的占比约5%～10%[5]。该两种妊娠囊所在位置为子宫血管和卵巢血管的汇集区，存在丰富的血运[6]。一旦发生破裂出血，则可导致患者出现严重的休克，严重者甚至威胁生命安全[7-8]。故此，临床应加强早期诊断，给予积极的治疗。

本次研究中，采用超声对宫角妊娠以及输卵管间质部异位妊娠进行定性诊断，获得较为可观效果。对于宫角妊娠的超声定位诊断符合率为83.33%，对于输卵管间质部异位妊娠定位诊断符合率为66.67%。超声声像图特征如下：（1）宫角妊娠：子宫增大，其外形左右侧的宫角并不对称，且受孕侧的宫角呈现膨隆状，宫底部呈延续关系[9]。输卵管间质部异位妊娠子宫一侧的角突起，包块与宫角部之间存在切迹。（2）对于宫角妊娠，其在子宫内膜小时或者接近消失时刻，可出现妊娠囊，妊娠包块与子宫内膜相互延续，周围可见较厚的肌壁层；对于输卵管间质部异位妊娠，其妊娠囊以及妊娠包块周边仅仅存在围绕的间断薄肌层，内侧缘与宫腔内膜接近，并不相互延续[10]。

对于存在的误诊情况，分析其原因可能为以下几点：（1）停经后，存在流产征兆，阴道反复流血，且存在腹痛。进行超声检查时，孕囊混合性回声与宫角内膜线关系并不明显，导致间质线不清楚，造成误诊假象[11]。（2）孕囊或者混合性回声团较小，使得膨隆并不明显；（3）妊娠周期较长，使得超声对蜕膜反应减弱，声像图表现不典型，进而造成误诊[12]。

对于宫角妊娠以及输卵管间质部异位妊娠，超声诊断价值高。