张昌玲 李芳 权继侠

中医适宜技术通常指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）》明确提出，大力开展中医护理人才培养，推动中医护理发展，积极开展辩证施护和中医特色专科护理，提升中医护理水平。我院大部分为西医院校毕业护士，中医基础薄弱，加上新入职时接受培训不到位，影响了中医适宜技术在临床的应用。随着信息技术的发展，微课在教学领域的应用越来越广泛。微课又称“微课程”，它是以微型教学视频为主要载体，针对某个学科知识点或教学环节而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型网络课程资源[2]。我院采用微课方法进行中医适宜技术培训取得了较为显著的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2016年1月—2017年7月新入职护士76人，按照随机数字法将其分为实验组和对照组（各38人），年龄在20～28岁，平均（23.88±2.15）岁。其中男护士2人，女护士74人，大专72人，本科4人。两组护士在性别、年龄、学历一般资料比较均差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 授课团队 （1）授课老师由副主任护师、中医主任医师、高年资护士长、护理骨干组成，主要负责选材、授课、考核。（2）微课制作团队：由护理部主任、护士长、中医师、计算机专业人员组成，负责微课选题、制作、内容设计、录制、剪辑等工作。（3）建立微课平台：微信群、QQ群。

1.2.2 培训内容 按照《中医医院护理工作指南》要求，西医院校毕业护士中医培训3年≥100学时，对第一年新入职护士培训40学时，培训内容包括第三版《中医护理学》及中医药管理局下发的中医护理方案，中医适宜技术六项：耳穴压豆、拔火罐、刮痧、穴位按摩、穴位贴敷、艾灸。

1.2.3 方法 对照组护士采用传统培训方法，以集中讲座为主，对于难点内容老师重点讲解。中医技术操作培训以老师进行操作演示和重点讲解，护士掌握操作流程后进行练习，老师现场指导。

实验组采用微课方法进行培训，具体方法：（1）微课制作：微课制作团队根据授课内容制作成不同类型：①PPT式：经络腧穴理论、中医护理基础理论采用这种类型。PPT由文字、动画、图片等构成。②讲课式：中医基础理论、中医适宜技术操作重点、难点的讲解采用这种类型。③演示类、情景式：把中医适宜技术六项操作整个过程制作成视频。选取典型案例进行情景剧设计策划，编写剧本，进行拍摄，经过后期视频剪辑制作，最终形成微课程。④引导式：选择不同证型的病例，设置相关专业性的问题，在培训老师的指导下，围绕病例进行分析讨论，讨论患者的证型、病位、可采取哪些中医适宜技术操作，如何正确选穴等问题，每位护士发表各自的意见。（2）微课制作完成后于授课前一周发布至微课学习平台，进行资源共享学习，并可实时交流讨论等，对于学习中难点和疑问的地方记录下来[3]，在课堂上集中进行答疑解惑。

1.3 评价指标

（1）中医理论及中医操作考核成绩：每项理论及中医操作培训结束后进行考核，两组护士分别于培训后1个月、3个月、6个月进行比较。中医操作参照2006年由中华中医药学会编著的《中医护理常规技术操作规程》，我院自行修订的中医技术操作评价标准进行考核。（2）6个月后对实验组护士进行微课教学效果问卷调查，问卷调查表自行设计，问卷调查表内容包括激发学习兴趣与主动性、提高沟通能力、临床辩证施护能力、提高中医知识技能水平、有利于今后临床工作6个项目，每个项目含4个评价程度，非常有帮助、有帮助、一般、几乎无帮助，一般和几乎无帮助视为无帮助。当场发放和收回问卷38份，有效收回率100.0%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训1个月、3个月、6个月后两组护士理论及操作成绩比较

培训1个月后两组护士理论及操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），培训3个月和6个月后，实验组护士理论及操作成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训6个月后两组护士在中医技术操作考核各项目比较

培训6个月后两组护士在物品准备、操作流程、终末处理这3个项目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组护士在评估、辩证施护、健康教育这3个项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 培训6个月后实验组对培训方法的评价

培训6个月后对两组护士对培训方法的满意度进行比较，观察组护士对课程设置、教学方法、课堂氛围、案例分析满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 新入职护士中医适宜技术培训的必要性

中医护理技术是中华护理学的精华，也是中医的精髓所在。中医护理技术涉及面广、实用性强，提升中医院护士的中医护理技能尤为重要[4]，新入职护士中医基础薄弱，加上护士工作时间短，临床思维还未形成。加强中医院护士中医护理技术的培训，是提高中医护理技术的关键[5]。因此对新入职护士中医适宜技术培训势在必行，要让新入职护士认识到开展中医适宜技术的重要性，从思想上转变其认识，提高学习的主动性和兴趣，学以致用，在工作中更好地体现以人为本、天人合一的整体观念，发挥中医护理技术的独特优势。

3.2 应用微课培训有助于提高护士中医护理技能水平

传统方法对新护士培训，以采用集中授课法居多，主要有高年资护士或医师授课，培训内容多由授课者自行设计和决定，而新护士只能被动接受，这种传统的教学模式内容和形式都比较单调，学生学习积极性差，对实际案例的认知也较少[6]，难以达到预期的培训效果。应用微课方法进行培训不仅激发了护士学习的主动性，而且提高了护士的学习能力。微课作为一种现代化的教学形式，可以作为传统培训的辅助手段，让新护士自主下载进行学习，促进新护士实现个性化自主式学习[7]。护士可以按照自己的需求随时随地反复获取知识，不再局限于集中授课，老师、护士也可互动交流，利用微课可以把抽象难懂的知识点如经络、阴阳、五行学说等制作成动画、图片、视频等多种形式，再配合老师讲解使护士容易理解知识点，使枯燥的课堂灌输变动生动有趣，提高学习效率及培训效果。

表1 培训后1个月、3个月、6个月两组理论及操作成绩比较（ ±s，分）

表1 培训后1个月、3个月、6个月两组理论及操作成绩比较（ ±s，分）

组别 例数 理论成绩 操作成绩培训1个月后实验组 38 72．42±2．14 70．01±2．36对照组 38 71．64±2．04 69．93±2．64 t值 - 1．626 0．139 P值 - 0．108 0．890培训3个月后实验组 38 85．42±2．36 85．47±3．01对照组 38 83．79±2．72 83．31±3．42 t值 - 2．790 2．923 P值 - 0．007 0．005培训6个月后实验组 38 95．77±3．46 95．77±2．84对照组 38 86．33±3．04 84．15±2．70 t值 - 12．635 18．280 P值 - 0．000 0．000

表2 培训6个月后两组护士在中医技术操作考核各项目比较 （±s，分）

表2 培训6个月后两组护士在中医技术操作考核各项目比较 （±s，分）

组别 例数 评估（10分） 物品准备（10分）辩证施护（20分）操作流程（40分）健康教育（10分）终末处理（10分）实验组 38 8．64±2．13 8．55±2．43 18．64±2．66 38．64±3．12 9．78±2．43 8．69±2．33对照组 38 7．12±2．01 8．49±2．61 17．13±2．17 37．93±3．26 8．32±2．04 8．52±2．41 t 值 - 3．199 0．104 2．712 0．970 2．837 0．313 P值 - 0．002 0．918 0．008 0．335 0．006 0．755

表3 两组护士对培训方法满意情况比较 例（%）

3.3 应用微课方法有助于提高护士临床辩证施护能力

在新入职护士培训中，不仅要重视中医操作流程的培训，还要重视护士临床工作能力及辩证施护能力的培训。传统培训方法是护士掌握了操作流程、机械操作，与临床护理工作脱节，护士缺乏评判性思维能力，在护理评估中缺乏中医专科特点，不能体现辩证施护。通过微课展现一些实景案例分析、中医操作视频，教师和护士互动及时答疑解惑、纠错，保证了教学质量和效果[8]。实验组护士通过微课培训后，不但操作流程熟练，而且在护理评估及健康教育上能体现中医特点。根据患者病症进行辩证分型，采取相适宜的中医操作，根据中医基础、经络理论，准确选穴、定穴，实施中医操作。在中医整体观和辩证施护方面有所提高，能充分发挥中医护理特色优势。

3.4 应用微课方法培训有助于提高护士对中医适宜技术培训的满意度

在培训中除了将培训知识技能掌握情况等作为指标外，还要考虑护士对培训工作的满意度。随着现代信息技术日新月异，引进电子信息技术到护理专业领域中，充分利用电子可视性、重复性、可复制性等优势，改进以往的不足和弊端，提高培训效果[9]。微课培训能激发护士的学习兴趣与主动性，新入职护士对中医知识一知半解，再加上中医知识抽象难懂，培养护士的学习兴趣尤为重要，微课具有目标明确、针对性强、知识可随时更新、短小精悍、可移动、自主化学习的优点[10]。微课教学内容新颖，重点突出，配合动画、图片、声像等多种形式，形象的展现了中医知识的特点，极大增加了护士的学习兴趣。通过微课学习平台，满足了护士“求新”“求异”心理。由于护士工作量大，休息时间少，利用微课培训，减少了集中授课的次数和时间，减少了护士职业倦怠感。新入职护士认同该培训方法。

综上所述，应用微课方法培训可以明显提高新入职护士中医技能水平及临床辩证施护能力，提升护士对培训的满意度，又能激发护士的学习兴趣与主动性，显著提升培训效果，进一步提高中医护理质量。