程 旭，王荫槐

(中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南长沙 410011)

目前，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的外科治疗早已进入微创时代，已有80余年历史经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP) 是否作为BPH治疗的金标准值得商榷。进入21世纪以来，两大技术：双极等离子体技术和激光技术，正要动摇TURP作为金标准的地位。而且近年来新涌现的技术已进入初步的临床应用，如前列腺段尿道悬吊术(prostatic urethral lift,PUL)、机器人辅助下单纯前列腺切除术(robot-assisted simple prostatectomy，RASP)以及新的前列腺消融技术等。本文主要对临床应用较多的激光手术、前列腺段尿道悬吊术、机器人辅助下单纯前列腺切除术以及新的前列腺消融术进行综述。

1 激光手术

目前开展的激光技术，大致有以下几类：钬激光，波长2 140 nm；绿激光，波长532 nm；半导体激光，波长940 nm、980 nm、1 318 nm、1 470 nm；铥激光，波长1 940～2 013 nm,其中2 013 nm铥激光即所谓的2 μm激光。临床应用较多的有钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of prostate，HoLEP)和绿激光前列腺汽化术。

1.1HoLEP钬激光前列腺剜除术是模拟开放前列腺摘除术，利用钬激光沿前列腺的外科包膜将腺体剜除后推入膀胱，然后再联合粉碎器将膀胱内的腺体粉碎吸出体外。

HoLEP发展至今已有近20年了，不管是近期随访，还是远期随访，患者留置尿管时间、住院时间均较短，术后国际前列腺症状评分(International Prostate symptom score,IPSS)、生活质量(the quality of life，QoL)评分、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、残余尿(postvoid residual，PVR)均较术前明显改善，且并发症的发生率低(表1，表2)。HoLEP适用于各种体积前列腺，对于前列腺体积>200 mL者剜除效率最高[12]。即使术前合并有尿潴留，也能取得良好的效果[9]。2017版EUA指南认为HoLEP与TURP术后效果相当[10](GR:A)，而且有研究指出，随着HoLEP技术的进步，相比于TURP能取得更好的手术效果[11]。与……