徐明 郑凯 于秀淳

跟骨是跗骨重要组成部分，和前足一起构成足的纵弓，在日常行走中起到重要作用。跟骨肿瘤发病率低，相对于肢体其它部位，跟骨肿瘤可早期出现疼痛、肿胀，特别是侵袭性肿瘤。骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor of bone，GCT) 是临床上常见的原发骨肿瘤，约占国人原发性骨肿瘤 14%～20%[1]，GCT 好发于股骨远端和胫骨近端，占全身各部位 GCT 的 60%～70%[2]，而跟骨 GCT 发病率极低，Campanacci 等[3]回顾分析了 327 例 GCT，仅有 2 例发生在跟骨，发病率仅为 0.6%。由于目前对于跟骨 GCT相关文献报道较少，缺少治疗经验。扩大刮除重建术能保留患者跟骨，但是术后复发及病理骨折率较高；整块切除重建术局部复发率低，但跟骨重建对骨愈合及承重能力要求高，术后并发症多。2009 年 7 月我中心收治 1 例跟骨GCT，行肿瘤刮除植骨术，术后随访 96 个月，无复发且功能良好。现将该病例的治疗体会和有关跟骨 GCT 文献报道的治疗方法与疗效报告如下。

一、临床资料

患者，男，16 岁，因“右足跟疼痛 1 年，加重1 月”就诊于当地人民医院，行切开活检术，术后病理诊断为：“右跟骨骨巨细胞瘤”，于 2009 年 7 月 15 日入我院。体格检查：跛行。右足跟部外侧明显隆起，可见一长约 3 cm 横行切口，局部红肿，皮温较高，无静脉曲张，右跟骨压痛明显；右踝关节活动无明显受限。右跟骨 X 线片示：右跟骨呈溶骨性破坏，其内呈皂泡样改变，外侧皮质明显变薄，未见骨膜反应 ( 图1a)。CT 示：右跟骨偏外侧性膨胀性骨质破坏，肿瘤突破外侧骨皮质，跟骨溶骨性破坏，其内呈多房性改变 ( 图1b)。影像学 Campanacci 分级虽然为 III 级，但考虑到仅是外侧皮质破坏较重，内侧及足跟部皮质有骨性包壳，术中可切除部分外侧皮质，行肿瘤刮除植骨术。……