朱新红 黄飞 于凤宾 陶德刚 赖爱宁 郭龙

股骨粗隆间骨折 ( inter trochanteric fracure of femur，IFF) 又称股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是临床常见的髋部骨折，约占全身骨折的 2%[1]。随着人口老龄化的发展及老年性骨质疏松症发病率的增加等，IFF 的发病率也不断上升，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法。近年来，随着骨外科技术的不断提高及对 IFF 解剖结构的认识，不同的手术方式及内固定选择也逐渐被重视，如何尽量保留或恢复外侧壁的完整也备受关注[2-3]，本研究采用股骨近端防旋髓内钉 II 型 ( proximal femoral nail amto-rotation，PFNA)联合外侧支撑钢板治疗 IFF 合并不稳定性外侧壁骨折患者，疗效较好。现报告如下。

资料与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：( 1) 2012 年 1 月至 2017 年 12 月本院收治的股骨近端粉碎性骨折患者；( 2) 不稳定型 IFF 患者；( 3) 采用 PFNA-II 联合外支撑钢板固定患者；( 4) 随访资料完整者。

2. 排除标准：( 1) 外侧壁稳定型患者；( 2) 失访患者或随访资料缺失者；( 3) 其它器官出现严重的损伤，影响关节功能评分和关节功能锻炼者。

二、一般资料

本组共 56 例，其中男 34 例，女 22 例，年龄 31～82 岁，平均 ( 56±2.3) 岁，左侧 32 例，右侧 24 例。致伤原因：交通伤 30 例，高处坠落伤16 例，摔伤 10 例，均为闭合骨折。受伤至手术时间 2～6 天，平均 3 天，本组采用 PFNA-II 联合外侧支撑钢板 ( 直型加压钢板、重建钢板或细钢丝、钛缆线) 固定，其中 8 例因骨质粉碎后缺损较多，术中行同种异体人工骨植骨。

IFF 分为 3 型：( 1) 外侧壁稳定型：相当于AO31A1 型 3 个亚组 ( 2 部分骨折) 和 A2.1 型亚组( 伴无移位小粗隆骨折)，大粗隆结构完整，是稳定的顺向 IFF；……