黄新凯 赖海标 钟喨 黄智峰 曾晔 吴松 赖伟业

临床泌尿外科的上尿路结石较为常见, 而且复发风险较好, 以输尿管、肾部、膀胱等部位为高发部位, 主要临床表现包括排尿不畅、血尿、尿痛, 或出现腰部酸胀感, 不仅带给患者痛苦, 而且可导致其生活质量大幅度下降［1］。据医学调查显示, 我国现已成为尿路结石发病的重灾区, 尤其是南方地区, 其发病率显著高于北方, 因此尽早明确诊断, 并给予针对性治疗措施具有非常重要的临床价值。为探究尿石清合剂治疗下焦湿热型患者的作用机制, 本次研究选取2016年3月~2017年3月在本院进行治疗的下焦湿热型尿路结石患者120例, 随机分成对照组及试验组, 均经SMP进行治疗,分析两组患者治疗效果, 获得一定研究成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月~2017年3月在本院进行治疗的下焦湿热型尿路结石患者120例, 随机将其分为试验组和对照组, 每组60例。试验组中男35例, 女25例；年龄20~75岁, 平均年龄(40.30±10.95)岁；肾结石35例, 输尿管段结石25例；结石直径1.50~2.50 cm, 平均直径(1.90±0.92)cm。对照组中男32例, 女28例；年龄20~72岁, 平均年龄(40.31±10.09)岁；肾结石30例, 输尿管段结石30例；结石直径1.40~2.56 cm, 平均直径(1.85±0.95)cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①入院后接受血尿常规、血生化检验, 以及超声、磁共振成像(MRI)等影像学检查措施, 结合临床表现, 明确尿路结石诊断；②意识清楚, 精神系统正常, 依从性较好；③经中医辨证显示, 均符合下焦湿热证型症状或体征：腰部疼痛, 尿频尿痛短尿不尽, 少腹急满,血尿, 小便急短, 大便秘结, 舌体红, 黄腻苔, 弦滑脉, 或见滑数脉。排除标准：①心肝肾等重要脏器严重疾病；②血液系统疾病, 传染性疾病, 肿瘤；③泌尿系统解剖结构发育异常；④严重肾积水；⑤不耐受本次研究；⑥妊娠期、哺乳期及月经期女性。

1. 3 治疗方法 两组患者均采用SMP进行治疗, 取石, 膀胱内留置16F 导尿管, 体外部分两者固定, 防止脱出, 术后不留置肾造瘘管, 单纯留置输尿管外支架管从尿道引出及留置尿管, 输尿管外支架管为肾盂与外界相通的唯一管道［2］,通过连接动脉测压器每天固定同一时间测量, 持续7 d, 取7 d 平均值。试验组术后给予尿石清合剂, 术后头孢呋辛常规抗感染及口服尿石清合剂, 尿石清合剂方剂组成： 车前子、川牛膝、滑石、栀子、广金钱草、冬葵果、海金沙、石韦、甘草。对照组术后给予排石颗粒口服, 持续治疗60 d。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者中医证候改善情况、治疗后不良反应及随访12个月复发情况。中医证候按照腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿血及排尿不畅, 分别以轻度、中度及重度评估程度, 即1分、2分及3分。改善率=治疗前后积分差/治疗前积分×100%；改善率≥95%为痊愈, 改善率≥70%且﹤95%为显效, 改善率≥30%且﹤70%为有效,改善率﹤30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组中医证候改善情况比较 试验组中医证候改善总有效率95.00%(57/60)显著高于对照组的81.67%(49/60), 差异具有统计学意义(χ2=5.1752,P=0.0229＜0.05)。见表1。

表1 两组中医证候改善情况比较［n(%)］

2. 2 两组治疗后不良反应及复发情况比较 两组患者治疗期间均未见任何严重不良反应, 仅对照组出现1例轻微恶心, 对治疗无影响, 未处理, 在3 d内自行消失。两组患者均获得随访, 随访12个月, 试验组复发率1.67%(1/60)稍低于对照组的8.33%(5/60), 但差异无统计学意义(χ2=2.8070,P=0.0938＞0.05)。

3 讨论

尿石症又称尿路结石, 微创取石具有创伤小、术中出血少等优点, 临床已得到广泛应用, 但由于术后仍有残余结石,且常规用药的治疗时间较长, 排石率低, 严重影响患者的预后［3］。泌尿系结石 (即尿石症) 归属于中医学“石淋”、“砂淋”等范畴, 自古以来中医防治该病已积累了丰富的经验与方法［4］。现代医学研究发现, 泌尿系统结石诱发因素主要包括代谢因素、感染因素、环境因素、药物因素及疾病因素等［5］。目前尚未明确具体尿路结石发病机制, 目前提出的假说主要包括共生学说、斑块学说、结晶抑制物学说等, 但任何一种单一学说均无法独立描述结石形成机制, 需要注意的是, 现主要支持3种说法：①过饱和晶体, 即尿中成分、pH值或尿量变化, 致使尿石成分溶解度下降, 聚集, 形成结石；②晶体抑制物含量减少, 即尿液中对晶体聚集产生抑制作用的成分因某种原因减少, 致使尿结石形成；③某些能够促进尿结石形成的成分含量提高。本次研究中, 广金钱草, 可增强输尿管蠕动, 提高输尿管上端压力, 增加尿量等, 诸药合用, 利尿通淋、活血化瘀、改善微循环、溶石排石, 提高排石的效果［6］。此外, 现代医学还发现金钱草具有促使尿液pH值降低的作用, 可引发某些适于碱性环境的结石被溶解；而且海金沙及金钱草均可对草酸钙晶体形成发挥抑制作用,加之金钱草、海金沙以及车前子等中药具有抑菌作用, 因此可改善尿频尿痛等临床表现。

本次研究中, 试验组证候改善总有效率95.00%(57/60)显著高于对照组的81.67%(49/60), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗期间均未见任何严重不良反应, 仅对照组出现1例轻微恶心, 对治疗无影响, 未处理, 在3 d内自行消失。两组患者均获得随访, 随访时间12个月, 试验组复发率1.67%(1/60)稍低于对照组的8.33%(5/60), 但差异无统计学意义(P＞0.05)。研究证实提示尿石清合剂清利湿热效果较好,可显示改善下焦湿热证候, 而且安全性较好, 复发风险较小。

综上所述, 通过对下焦湿热型患者进行SMP术后使用尿石清合剂进行治疗, 能通过促进肾盂收缩, 增大肾盂压力,并且能增大尿量排泄, 利尿排石, 在临床上效果明显。