耿婷 闫志生 曹庆博

糖尿病患者数量近些年逐渐上升, 严重影响患者生活质量和身体健康, 随着患者患病时间延长可导致神经、肾脏以及肢体等出现不同程度的并发症［1］, 而糖尿病外周血管病变为肢体并发症之一, 主要临床表现为足趾末端坏疽、间歇性跛行、静息痛以及溃疡等［2］, 严重者需截肢, 而对于糖尿病外周血管病变首要治疗方法为药物治疗［3］。随着近些年临床技术发展, 介入治疗得到广泛应用, 具有其操作简单、安全、创伤小, 且可反复操作等优点［4,5］, 本次调查主要分析糖尿病外周血管病变应用介入治疗的临床效果, 特选2016年10月~2017年10月本院收治的88例糖尿病外周血管病变患者资料,为今后临床治疗提供参考文献和资料, 取现将报告阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月~2017年10月本院收治的88例糖尿病外周血管病变患者作为本次调查对象, 随机将其分为观察组和对照组, 各44例。对照组中男23例、女21例；年龄45~67岁, 平均年龄(53.9±7.29)岁；浅表溃疡12例, 深部溃疡无骨受累14例, 深部溃疡骨受累9例, 局部溃疡9例。观察组中男20例, 女24例；年龄46~68岁, 平均年龄(55.1±6.18)岁；浅表溃疡11例, 深部溃疡无骨受累13例, 深部溃疡骨受累11例, 局部坏疽9例。两组患者性别、年龄、溃疡类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者和家属对本次调查内容详细了解, 征得同意并签署知情同意书；本次调查内容经过医院伦理委员会批准。

1. 2 纳入标准 ①患者无先天性心脑血管疾病、肝肾衰竭、凝血功能障碍以及精神障碍等疾病；②患者在近1个月内未参加类似医学调查, 且禁止服用调查以外药物［6］。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规治疗, 如胰岛素、控制饮食、适量运动等［7］。

1. 3. 2 观察组 给予患者介入治疗, 动脉彩超检查双下肢血流, 符合手术标准准备手术, 采用单弯管行股动脉穿刺［8］,注入造影剂确定手术位置, 根据血管内镜选择合适导管、球囊扩张血管, 植入血管支架, 手术结束后注入抗凝剂［9］。治疗过程中密切观察患者生命体征, 若患者出现血压、心率升高, 血氧下降者应立即停止手术, 并实施相应抢救。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床治疗效果和治疗后并发症发生情况。疗效判定标准分为显效、有效以及无效。显效：患者坏疽痊愈, 肢体皮肤低温、麻木以及跛行恢复正常；有效：患者坏疽面积缩小80%, 且麻木、跛行、皮肤低温显著改善；无效：患者经治疗病变部位无改变［10］。总有效率=(显效 +有效)/总例数×100%［11］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果对比 观察组显效31例(70.45%), 有效11例(25.00%), 无效2例(4.55%), 临床治疗总有效率为95.45%；对照组显效14例(31.82%), 有效21例(47.73%), 无效9例(20.45%), 临床治疗总有效率为79.55%；观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗后并发症发生情况对比 观察组治疗后动脉夹层1例(2.27%), 呼吸衰竭2例(4.55%), 总并发症发生率为6.82%；对照组动脉夹层3例(6.82%), 呼吸衰竭5例(11.36%), 恶心2例(4.55%), 血压升高3例(6.82%), 总并发症发生率为29.55%；观察组患者总并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

糖尿病常见并发症为糖尿病所致外周血管病变, 主要症状为下肢动脉血管疾病, 常见病变血管位置为下肢远端静脉、腘动脉［12］, 其发病机制为高血糖所致下肢动脉硬化, 血管管腔变窄进而出现动脉闭塞。常见临床表现为下注远端由于局部组织、细胞出现缺血、缺氧性坏死, 导致痉挛和代谢性循环下降［13］。根据缺血缺氧情况患者出现肢体单侧和(或)双侧发麻、低温、疼痛以及间歇性跛行等, 同时伴随着病情的不断发展, 患肢可出现非运动情况下静息痛, 甚至坏疽, 严重影响患者生活质量和身体健康［14］。临床治疗外周血管病变手段为药物治疗, 如溶栓、抗凝、扩血管等药物, 但伴随着病情的不断发展, 药物治疗效果有所受限, 复发率较高。开放性手术治疗外周血管治疗, 主要通过开放阻塞、完全闭塞血管采用导丝进行自体静脉旁路转流术治疗, 进而改善受阻血管的血运［15］。但手术随着病情发展, 不适用反复操作,效果并不理想［16］。而介入治疗为近些年在各科室推广和实践的治疗方法, 具有其创伤小、可反复操作、出血量少等优点［17］, 主要通过造影剂确定阻塞位置以及球囊职称血管, 植入伞状血管支架, 扩张狭窄血管达到扩张血管恢复血运效果,且术后静脉滴注溶栓和抗凝药物, 改善肢体末端血运促进溃疡面快速修复［18］。

通过本次调查发现, 观察组临床治疗总有效率为95.45%,对照组临床治疗总有效率为79.55%；观察组患者的总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后总并发症发生率为6.82%, 对照组为29.55%；观察组患者总并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 介入治疗糖尿病所致外周血管病变的临床治疗效果显著, 且并发症发生率较低, 值得临床大力推广。