柴芳 刘锐 刘畅 姜丁文

内分泌系统疾病在我国发病率呈上升趋势，并且治疗起来具有一定的难度和挑战性，尤其在合并严重并发症后均需要有丰富经验的专科医生进行处理[1]。由于内分泌系统疾病比较复杂和抽象，如何寻找适合本科生的教学方法是我们面临的重要课题。

设计翻转课堂的目的在于使课堂学习的积极性最大化，可以借助一些技术支持，如预先录制好的录像，使课堂教学的部分内容可以在课外学习到[2]。课堂上老师有更多的识别和纠正错误的时间[1]，培养学生解决问题的能力，促进学生之间的交流协作[3]。

微信公众平台是一款通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人群聊的手机聊天软件[4]。微信公众平台允许广泛创建和传播用户生成的内容，使信息交换成为一个高度平等的过程[5]。微信公众平台逐渐受到教育界的重视，并在学习过程中显示出价值[6]。微信公众平台允许学生使用移动设备进行讨论、提问和回答问题，并通过直播间在内的多个社交网络平台实时响应教师提问。这些创造性的技术在世界各地大学中蓬勃发展，但在医学教育中应用仍然很少[7]。目前，学生拥有众多移动设备如笔记本电脑、智能手机等，这为利用微信公众平台与学生分享知识创造机会[8]。

以器官系统为中心的内分泌系统教学涉及了生理学，生物化学，组织胚胎学，病理生理学、药理学等众多基础课程。在传统的教学中，大多数学生很难将课堂中学习到的内容应用到实际病例中。教师通过照本宣科的传统教学模式进行讲课，学生也容易变得散漫和分心，更不能有效地吸引学生们主动学习，因此，将翻转课堂结合学习型微信公众平台应用到内分泌系统疾病的教学中，并探索其教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年9—12月，选取锦州医科大学2014级临床医学专业的60名本科生作为研究对象，将其随机分为对照组和教改组，每组各30名本科生。两组本科生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方式

为避免教师讲课风格不同引起的偏倚，两组均由同一位教师授课，两组严格按照教学大纲知识点进行学习。

1.2.1 对照组 学生不订阅微信公众平台，教师以传统讲授理论结合PPT为主教学模式，并对学生提出的问题进行答疑。

1.2.2 教改组 建立内分泌学习型微信公众平台授课群，30名学生均订阅微信公众平台。至少在每次开课前2天，授课教师通过微信平台发布消息，告知新课内容。教师根据教学要求对病例进行讲解并录制成视频，使用Adobe Premiere Pro CC 2015软件编辑，每个视频时长3～18分钟。视频重点讲解内分泌系统疾病病例讨论所涉及的基本概念和要点。学生课前可以根据学习要求自行选择相关病例学习。要求学生每天写一篇日记，记录自己对翻转课堂结合学习型微信公众平台的感悟，期末上交日记本。课前在微信公众平台上发布6～9道测试题，评估学生对讨论病例的准备情况。为培养学生主动学习和协作的能力,学生们在正式提交答案之前，各自在微信公众平台内发表自己观点。

1.3 教学效果评价

通过期末考试成绩对两组教学方法进行评估。考试卷包括基础理论知识(客观题)和病例分析(主观题)两部分组成，总成绩为百分制。期末考试结束后进行教学满意度调查，教学满意度是评价教学质量高低的重要指标。本研究采用封闭式提问的方法，从获取知识的广度、深度、学习兴趣、学习积极性、理论联系临床实际5个方面对教学满意度打分， 得分越高表明学生的满意度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

教改组学生的总成绩、主观题成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组客观题成绩对比，差异无统计学意义（P=0.913）（表1）。

教改组和对照组的满意度评价表中，教改组在获取内分泌系统知识的广度、深度、对内分泌系统疾病教学的学习兴趣、调动学生的学习积极性及理论联系临床实际方面及总成绩评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

当今，传统的课堂讲授教学模式仍是医学教育的主要方法，在推动医学事业发展的道路上仍占据主要的地位[9]。但随着科学技术的进步，对医学生的实际处理问题的能力和创新思维的培养提出了更高的要求[10]。翻转课堂是一种混合式教学，是面对面教学与在线学习的混合，以课堂调控为主，教学平台为辅[11]。

近年来，网络教学在高校中悄然兴起，并逐渐被老师和学生接受[12]。微信作为一个应用广泛的即时沟通工具，不仅实现了快速交流，还使用户对外界各种信息、知识的获取变得简变快捷。通过微信公众平台的建立，可以快速即时地传播知识信息，缩短交流的距离，使学习更加简单易行。翻转课堂结合学习型微信公众平台，打破传统的教学观念、模式和方法，充分发挥了新课堂与新平台的优势，使医学教育走上新的发展道路。

本研究显示：教改组总成绩高于对照组，考虑与两组学生总的学习时间不一致有一定关系。教改组学生课前利用空闲时间随时了解课程的主要学习内容，观看预先录制的视频，并且可以多次观看。课后教改组学生可以即时地在平台上进行讨论和测试，更有效地巩固了所学内容。教改组还可以根据自己的学习能力，对学习进度进行调整，查看平台推送的内容。这些资源的获取比传统教学更加快捷，随时学习内分泌疾病的前沿知识。而对照组学生则没有这些便利和丰富的学习资源，少了许多学习时间，投入的减少必然会造成产出的下降。

本研究显示：教改组主观题分数高于对照组。利用微信的优势和特点，搜集有典型症状、体征患者的资料，以文字、图片、音频、视频等多种形式共享到微信平台上，让学生能了解疾病的发病特点，同时掌握该类疾病的诊治过程，并可将自己的观点，发表到评论中，与其他学生和老师交流。这种知识传播的方式更能激发学习者的学习热情，让学习者持续学习。该平台可以实现一对一、一对多、多对一及多对多的互动交流。微信平台上的内容也可以不只是由教师进行推送，学生也可以参与其中。让学生用自己的方式来表达他们对疾病理解和感悟，同时加强了临床思维训练，使知识活学活用。对照组学生没有参与其中，很多知识内容没有接触，对内分泌疾病缺乏更广泛、更深刻的理解，在课堂教学的过程中也缺少学习的主动性。研究表明两组学生客观题成绩无统计学差异，说明传统教学模式在传授基础理论知识方面仍然发挥着重要的作用。

本研究同时对教学满意度进行调查分析，教改组评分也高于对照组，说明学生对教改模式总体上是认可的，认为该模式能够满足其获取足够广度与深度的内分泌系统疾病知识。将微信公众平台引入内分泌系统教学，可以提高学生学习的兴趣，从而提高教学质量。同时，学生参与到翻转课堂结合学习型微信公众平台教学之中，对于自身临床能力与综合素质的提高也有很大的帮助。本研究通过微信公众平台对学生实施内分泌系统疾病教学，使学生在从医学生过渡到临床医生的学习中，始终感受到优质教学的存在，很大程度上增加了医学生对教学的满意度。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生对教学满意度评价情况比较（±s，分）

表2 两组学生对教学满意度评价情况比较（±s，分）

研究中发现教改组学生对花大量时间观看网络视频感到有一定负担，在日记中常抱怨观看视频同时写笔记所花的时间较多。而没有教师督促的自学过程中，由于个人懒惰或学习能力的原因，教改组学生中还是有一部分无法完成学习任务。为了克服这些不足，在研究中对后续课程设计进行一些修改。首先，指导学生如何缓解学习压力和制定切合实际的目标，以及提供课程的时间保证。第二，网络视频至少在上课之前两天发布，这样可以允许学生们有足够的学习时间。第三，推送内容的选择要更加注重其真实准确及有趣。避免学生接收到错误或有偏差的信息，也避免学生对其兴趣的丧失。

总之，本研究提示翻转课堂结合学习型微信公众平台的教学模式优于传统教学模式，对学生学习能力及知识运用能力有所提升，值得在教学中推广，在今后的教学中会有广阔的应用前景。