神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NE⁃Ns）是由分散在各种器官中的周围神经内分泌系统引起的罕见肿瘤［1］。1808年Merling首次描述发生于胃肠道类似于癌的上皮性肿瘤，结构单一，侵袭性低于胃肠癌，1907年Oberndorfer正式将其命名为“类癌（carcinoid）”并沿用至今。现代研究已明确类癌应归属于NENs。NENs是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和（或）多肽激素的肿瘤［2］，具有高度异质性，其中胃肠神经内分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms，GINENs）是最常见的类型［3］。以往对于GI-NENs的报道较少，随着内镜检查的广泛使用以及临床医生和病理学对于GI-NENs认识的逐步提高，目前对于GINENs的报道越来越多。现阶段中国对于GI-NENs的登记系统尚不完善，其临床特征仍不清晰，诊治方法存在争议。本研究回顾分析天津医科大学总医院39例经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗GI-NENs的临床有效性和安全性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2017年10月天津医科大学总医院39例经ESD治疗并经病理确诊为GI-NENs患者临床资料。所有患者ESD术前均行超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）以明确肿瘤位置、大小、形态、边界与回声特点，并行CT检查排除周围淋巴结及远处转移。术前患者均被告知临床获益及风险，本研究获医院伦理委员会批准（批号：200987），所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分级方法 采用2010年世界卫生组织（WHO）神经内分泌肿瘤分级［4］（表1）及中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2016年版）［2］对天津医科大学总医院诊治的39例GI-NENs进行分级。目前对Ki-67应当采用2%还是5%区分G1/G2存在争议，但根据全球通用的指南，共识仍将2%作为G1/G2的分界标准，建议在病理报告中注明Ki-67的标记率，并通过病理免疫组织化学检测突触素（Syn）和嗜铬粒蛋白A（CgA）来确定肿瘤是否具有神经内分泌功能。……