白瑾　刘书旺　曾辉　冯杰莉　崔鸣　郭丽君　高炜

1　临床资料

患者女，68岁。主因“间断性心悸6个月，加重1个月”于2015年12月11日收入北京大学第三医院心内科治疗。患者入院前6个月，反复出现心悸，每周1～2次，每次持续3～5 min后自行缓解。多次检查心电图提示心房颤动，口服美托洛尔治疗无效。既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史10年，曾于左前降支（LAD）置入1枚药物洗脱支架，术后规律口服冠心病二级预防药物，无心绞痛复发。高血压病史2年，2型糖尿病病史5年，均规律用药治疗，血压、血糖监测控制良好。1个月前发现双侧颈动脉多发粥样硬化斑块。入院查体：血压137/89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心脏不大，心率76次/min，脉搏72次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音，肺、腹未见异常，双下肢无水肿。入院后查血、尿、便常规正常，肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶、凝血功能均正常，B型脑钠肽正常，糖化血红蛋白 7.7%。超声心动图示：室壁节段性运动异常（左心室前壁、前间壁中段—心尖段），左心房扩大（前后径38.5 mm，左心房面积23 cm2）、左心室射血分数（LVEF） 55%。X线胸片未见异常。平板运动试验阴性。肺静脉CT正常。经食管超声心动图未探及左心耳血栓。入院诊断：心律失常（持续性心房颤动），冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，心脏不大，NYHA心功能Ⅱ级，高血压病1级（极高危），2型糖尿病，外周动脉粥样硬化。完善术前准备后于2015年12月17日在三维电解剖（CARTO）标测下行射频消融治疗。

手术术式为双侧肺静脉隔离＋左心房前壁碎裂电位消融（图1），射频消融术后心房颤动仍持续，给予双相波150 J同步直流电复律1次后转复为窦性心律。……