导引延长导管的临床应用

2018-07-11谢洋赵继义

中国介入心脏病学杂志 2018年6期

关键词：支架

谢洋　赵继义

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者数目的增多，尤其是患者老龄化，心脏介入医师面对的复杂病变也不断增多。在伴有严重迂曲和（或）钙化的冠状动脉病变中，尽管有充分的病变预扩张和对支架设计的改进，包括对支架追踪性、推进性和整体输送性的提升，但支架到达靶病变仍面临挑战。足够的支撑力是PCI成功的基础。常用的解决方法包括使用EBU、XB、Amplatz等强支撑导引导管、大管径的导引导管、导引导管深插技术、球囊锚定技术、“伙伴”导丝技术、选用硬导丝等［1］。但仍存在应用强支撑导引导管及导管深插技术时发生冠状动脉夹层甚至急性闭塞，球囊锚定时造成锚定血管损伤，“伙伴”导丝技术在复杂病变出现分支血管需要保护时导丝容易混淆和缠绕等风险。使用这些常规技术很难取得预期效果，因而应用子母导管作为器械输送系统来增强后坐支撑力不失为一种安全可行的办法。“子母导管”的设想最初是由介入技术熟练的日本同行提出，其通过标准的“母”导引导管在冠状动脉内插入一个柔软末端“子”导管提供额外后坐支撑力以辅助器械通过，并提供同轴校准方式，简化了复杂情况下的PCI过程。常用的导引延长导管包括Heartrail™（泰尔茂，日本）、GuideLiner™（血管程序解决方案公司，美国）、Guidezilla™（波士顿，美国）。本文重点回顾导引延长导管整体结构、临床应用、可能的并发症及实用技巧。