石 全

（盐城市第一人民医院影像科 江苏 盐城 224000）

在临床工作中，其中心源性肺水肿发生率最高，基础是各种心脏疾病引起心功能不全，导致肺泡或肺间质内浆液漏出和吸收不平衡的结果。急性心源性肺水肿由于起病急，症状重，临床认知度较高，能早期发现和治疗；其中急性心肌梗死引起的急性肺水肿患者的院内病死率12%，1年内死亡率达30%，慢性心源性肺水肿起病缓，症状隐匿，部分患者临床症状与肺部影像学表现容易与其他系统疾病相混淆[1-4]。认识心源性肺水肿患者的临床特点与肺部影像学表现，对我们临床工作有很大帮助；本文收集我院临床确诊37例心源性肺水肿患者的胸部CT影像表现进行分析，旨在强化我们对此疾病的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年2月1日—2019年5月1日盐城市第一人民医院确诊37例心源性肺水肿病例，其中男性患者17例，女性患者20例，年龄29～92岁，平均发病年龄68.7岁，急性发病在24小时内入院检查16例，发病超过24小时入院检查21例，常见症状为胸闷、气喘、咳嗽咳痰，胸痛、心季、少许表现突发意识尚失。其中患有冠心病18例、高血压病11例、急性心机梗死3例、心肌病2例、糖尿病6例、先心2例、风湿性心脏病1例。

1.2 分组依据

发作时间小于24小时入院检查治疗为急性心源性肺水肿组或急性心力衰竭组，发病超过24小时分为慢性心源性肺水肿组或慢性心力衰竭组，影像表现以肺泡型肺水肿为主、可伴间质性肺水肿称为1型肺水肿，以间质性肺水肿为主、可伴肺泡性肺水肿称为2型肺水肿。

1.3 影像检查设备及方法

采用SIMENS 64排CT或东芝256层螺旋CT机检查，采用深吸气末扫描，自胸廓入口至肋膈角，间隔5mm，层厚5cm或7cm，自动MA调节，准直6.25×64，螺距0.516，矩阵512×512，重建1mm，纵膈窗位35～40HU，窗宽350～400HU，肺窗为-650HU，窗宽1500～1600HU，由两位影像科经验丰富主治医师对胸部CT影像资料作客观分析，使用SPSS21.0软件进行统计学出来，以P＜0.05作为差异具有显著统计学意义作标准。

2 结果

肺部CT显示：16例急性心衰组患者发生1型肺水肿12例，发生2型肺水肿6例，21例慢性心衰组患者发生1型肺水肿9例，发生2型肺水肿12例，结果如表1；其中1型肺水肿胸部CT表现主要为两肺局部或多发毛玻璃密度影、斑片状高密度影、大片状高密度影，典型为两肺门为中心“蝶翼”状高密度影，伴肺部散发或局部小叶间隔增厚等间质肺水肿征象；2型肺水肿肺部CT表现主要为两份广泛或局部发生小叶间隔增厚，支气管“袖口征”，两肺血管从新分布，可伴肺毛玻璃样高密度影等肺泡性水肿征象，及胸部CT其他一些影像征象，结果如表2。

表1 急、慢性心衰组发生1、2型肺水肿例数比较

表2 1.2型肺水肿胸部CT征象表现比较

3 讨论

心力衰竭是严重危害人类健康的一种常见心脏疾病，常见原因有高血压心脏病、冠心病、心肌病、风湿性心脏病，可表现慢性心力衰竭与急性心力衰竭两种类型，慢性心力衰竭早期心功能不全以左心功能不全最常见，导致肺部血管发生结构性损伤[5]，随着肺内毛细血管压力增加，一般小于25mmHg，血管内液体逐渐穿透血管壁外渗至肺泡间隔及疏松的支气管、血管周围组织，形成间质型肺水肿为主，本组研究中21例慢性心衰患者，12例表现间质性肺水肿，较肺泡型肺水肿发生率为多，而间质性肺水肿影像早期表现上以肺血重新分布、小叶间隔增厚为主，较肺泡性肺水肿发生率具有明显增高，本文研究如图表显示肺血重新分布影像表现在间质性肺水肿较肺泡性肺水肿发生率明显增高，具有较高特征性表现，小叶间隔内增厚、积液可出现Kefley氏A.B.C线[6-7]，本组16例间质性肺水肿其中有10例以Kerley氏B线表现为主，21肺泡性肺水肿表现为以Kerley氏B线为主仅5例，本文认为Kerley氏B线为主间隔增厚在间质性肺水肿较具有特征性表现，还伴有一些其他常见影像表现，如肺门影增大，肺纹理增粗、模糊，随后就出现肺泡性肺水肿。

而当肺毛细血管楔压＞25mmHg时，表现为肺泡性肺水肿[8]，急性肺泡型肺水肿是由于过多液体在肺泡腔内积聚所致，心源性急性肺泡性肺水肿CT表现病灶形状多样、分布不一，多呈磨玻璃样高密度影，可伴肺泡实变阴影，还会互相融合为班片状或片状高密度影，较典型表现为肺门为中心“蝶翼状”实变阴影，同时多可见心影增大及胸腔积液等[9-10]。本组结果显示，毛玻璃影、斑片状影、片状高密度影及“蝶翼影”在急性肺水肿胸部CT发生率均较高于间质性肺水肿，有明显差异，在肺泡型肺水肿CT表现具有较高特征性；而且本组心源性肺水肿研究显示心影增大及胸腔积液发生率也非常高，这些征象对心源性的正确诊断具有明显提示意义，提高医师诊断信心。在结合相关病史、临床资料及胸部CT一些特征性表现，可对心源性肺水肿CT的分型可作明确诊断，同时提示患者心功能不全存在可能性很高，有助于临床作出正确的治疗方案。