蒲俊舟　吴文辉　黄连军

1　临床资料

患者 女，58岁。因“心脏瓣膜置换术后15年，胸闷1月余”入院。患者15年前因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”行二尖瓣置换术（机械瓣），术后未定期复查。近1个月来感胸闷气短。入院查体：血压131/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏62次/min，心界左右扩大，心率95次/min，心律绝对不齐，心前区可闻及人工金属瓣膜音，未闻及明显杂音，双下肢浮肿。经食管超声心动图检查示：二尖瓣瓣周漏，大量反流。漏口位于二尖瓣瓣环6～7点，漏口为5 mm×8 mm卵圆形（图1）。血常规及生化检查未见明显异常，B型脑利钠肽310 pg/ml。入院诊断：二尖瓣置换术后，二尖瓣瓣周漏，心房颤动，NYHA心功能分级Ⅲ级。患者拒绝行外科手术修补漏口，拟行经导管介入封堵术。

局麻下，穿刺右侧股动脉预埋Perclose缝合器1枚（雅培，美国），经右股动脉送入5 F猪尾导管（泰尔茂，日本），行左心室造影示：二尖瓣环底部瓣环外可见漏口，收缩期血流大量反流入左心房，左心房扩大（图2）。经导管送入0.035 in（1 in=2.54 cm）260 cm超滑导丝（泰尔茂，日本），通过漏口送至左心房内，导丝在左心房内盘圈后，使用多个投照角度，明确导丝经漏口而非二尖瓣瓣口送入左心房。沿导丝交换送入7 F Torqve输送鞘（AGA，美国）至左心房，经鞘管测得左心房压力为42/22 mmHg。经输送鞘送入14 mm×5 mmⅢ型血管塞（AGA，美国），封堵器前端于左心房内完全展开后，在透视下旋转输送鞘，确保封堵器与漏口同轴后释放于漏口最窄处。封堵器置入后经胸超声心动图明确封堵器未干扰二尖瓣瓣叶活动及瓣口血流。经右侧桡动脉送入猪尾导管行左心室造影示漏口隔绝成功，无残余分流（图3）。……