曲凤霞　路长鸿　宋莉莉　安毅

1　临床资料

患者 女，79岁。因“发作性胸痛3 d，加重3 h”于2017年5月5日入住青岛阜外心血管病医院。患者3 d前无明显诱因下发作胸痛，呈烧灼感，向双上肢放射，持续数分钟，症状可自行缓解。入院3 h前，患者上述症状发作频繁，每次持续1 min左右，口服硝酸甘油有效。为进一步诊治来我院就诊，门诊以冠心病收入病房。既往有高血压病史，服用氨氯地平及比索洛尔，控制血压于120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。入院查体：体温正常，血压182/83 mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大，心率65次/min，节律齐，心音正常，无杂音，腹平坦，无腹部压痛、反跳痛，肝、脾未触及，无双下肢浮肿。心电图示：窦性心律。超声心动图示：左心房内径34 mm，左心室内径45 mm，左心室射血分数60%，主动脉瓣轻度反流。胸部CT示：两侧肺纹理增多，右肺结节灶。颈部动脉彩超示：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化伴左侧颈动脉多发斑块形成。实验室检查：红细胞3.45×1012/L，血红蛋白105 g/L，总胆固醇6.43 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.09 mmol/L，心肌损伤标志物未见明显异常。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，高血压病（3级，很高危）。入院后给予抗血小板、扩张冠状动脉、调节血脂、稳定斑块、降低血压及改善供血等治疗，术前未给予低分子肝素抗凝治疗。

2017年5月10日经右桡动脉入径行冠状动脉造影示：左主干开口斑块，远段狭窄50%；前降支近段狭窄60%，中段狭窄90%，远段狭窄90%；回旋支开口狭窄50%；右冠状动脉近段狭窄50%，中段斑块，远段斑块。于前降支中段置入2.25 mm×12.00 mm Endeavor支架（美敦力）一枚，术后未给予低分子肝素抗凝治疗。……