韩敬 刘彦蛟 董春艳 陈志茹 刘小艳

【摘 要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者的循证护理，重点围绕着循证护理干预下对患者下呼吸道感染预防的有效性。方法：唐山市丰南区医院在2013年1月至2016年4月脑外科收治重型颅脑损伤患者120例。依据随机数字表法分为观察组60例和对照组60例。其中，观察组60例患者运用了循证护理方案，综合评估比较两组患者下呼吸道感染预防的效果。结果：引入循证护理的观察组60例患者的下呼吸道感染例数、平均住院时间、平均住院费用均显著优于对照组60例患者（P<0.01）。结论：循证护理引入到重型颅脑损伤临床治疗干预过程中，可减少下呼吸道感染的发生，尤其是减少住院时间和住院花费方面，效果显著。

【关键词】 循证护理；重型颅脑损伤；下呼吸道感染；感染预防

进入到21世纪之后，随着城镇化加快，交通运输业的快速发展，在一定程度上也改变了人们生活和出行方式，相应的颅脑损伤患者也在逐年攀升[1]。近些年，循证护理作为一种全新的护理理念，越来越多被引入到临床患者护理干预中，的确取得了一定的效果[2]。对此，本次结合本院实际，对循证护理干预下重型颅脑损伤患者下呼吸道感染预防控制情况，探索循证护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取唐山市丰南区医院2013年1月至2016年4月在脑外科收治重型颅脑损伤患者120例，依据随机数字表法分为两组，每组60例，均根据临床特征表现结合CT检查后确诊。其中，观察组60例患者中，包括男性患者32例，女性患者28例；年龄为19～59岁，平均年龄（38.9±4.6）岁；GCS评分1～3分，平均（2.03±0.12）分；在颅脑外伤成因上，受重物击打致伤有9例、因高空跌落致伤有11例、因交通事故致伤有32例、其他原因8例。对照组60例患者中，包括男性患者33例，女性患者27例；患者为23～57岁，平均年龄为（36.8±4.3）岁；GCS评分1～3分，平均（2.14±0.20）分；在颅脑外伤成因上，受重物打击有11例、因高空跌落致伤有12例、因交通事故致伤有28例、其他原因9例。

此外，两组患者在性别、年龄、致因以及入院时间、出血量等指标数据比较上，并无明显差异（P>0.05）；在GCS评分比较方面，也未体现出明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

此次两组120例患者中，对照组60例患者采取的是传统护理方案。具体操作内容方面，首先为患者营造一个良好的病房环境；其次是强化治疗期间的健康指导，包括饮食指导、口腔护理、协助排痰等。

观察组60例患者除了上述操作外，采取循证护理模式。1）遵从循证方法，建立护理小组：对于小组各成员，需要了解循证护理的方法，尤其是部分注意事项，一切围绕着全面了解和评估患者病情来进行。此外，小组成员需要根据自己的工作職责，查阅大量与重型颅脑损伤护理相关的文献，对于工作过程中潜在的各类问题找寻出科学理论与解决依据。组内成员结合自己的临床护理工作经验与科内知识，最终制定出合适的方案。2）系统查询有关重型颅脑损伤患者下呼吸道感染发生的相关因素，以此得出结论：呼吸道管理、切管切开患者的人工气道管理、手卫生、无菌操作和患者周围环境清洁等是预防下呼吸道感染的有效措施。3）在循证基础上，制定合理的、科学的个性化的护理方案，实施护理。结合本组患者实际来看，绝大部分患者长时间处于昏迷状态，因为颅脑外伤属于急性创伤，且长期卧床，所以吞咽反射功能减弱、咳嗽困难、集体免疫力下降。故此，需要特别注意的是，组内成员要保持室内通风，控制好温湿度，保证患者气道湿润。每天都要进行紫外线照射与空气消毒；再者就是吸氧控制，保持患者呼吸道通畅。必要的情况下，可间歇性给予雾化吸入，最大限度保证患者下呼吸道湿化，尤其是气管切开患者。以上两组患者，观察并记录其下呼吸道感染发生情况，住院天数和住院费用。

1.3 观察指标

统计两组患者的下呼吸道感染情况。同时，观察并记录两组患者的平均住院时间、平均住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，两组患者下呼吸道感染情况等计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的平均住院时间、平均住院费用等计量资料用（±s）表示，用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

下述表1统计呈现的是观察组和对照组下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用的综合比较。从结果统计中可以看到下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用比较上，引入循证护理的观察组60例患者，临床有效性显著优于对照组60例患者（P<0.01）。

3 讨论

众所周知，一般重型颅脑损伤患者的病情都比较严重，并且治疗周期较长。对于患者及其家属来说，更为致命的是，预后效果也很差，近年来，随着医疗技术的发展，颅脑损伤患者死亡率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下[3]，有研究表明，颅脑损伤尤其术后患者感染发生率为11.6%～30.40%[4]，这才是重型颅脑创伤患者致残率和病死率较高的主因。所以，在保障最大程度、最大水平的治疗条件下，目前医疗与临床领域更多还是将精力放到临床护理层面来。

如上，循证护理改变了传统以护理人员主观经验为主的行为模式，通过组建循证护理小组，树立一种理智、慎重思考状态下的有机模式。包括对于患者病情的监测、对于临床实践紧急问题的处理和应对，均尽可能做到最佳科学状态。通过循证护理，为临床实践提供可参考的依据，从而更好辅助患者后续治疗。整体来看，循证护理最大的优点，即根据患者实际需求制订出了一套准确、全局的护理方案，直观体现出了针对性的个性化护理[5]。更为关键的是，通过明确护理路径与护理人员的职责任务，进一步规范了临床护理环境。

相关医学研究表明[6]，在重型颅脑损伤的临床治疗干预中对患者进行循证护理能够有效减少患者不良反应的发生，进而减轻患者病痛及经济负担，促进患者早日康复，缩短患者住院时间，提升患者生活质量。本研究结果表明，下呼吸道感染例数、平均住院天数、平均住院费用比较上，引入循证护理的观察组60例患者，临床有效性显著优于对照组60例患者（P<0.01），和上述相关医学研究结果一致。

总之，循证护理引入到重型颅脑损伤临床治疗干预过程中，可减少下呼吸道感染的发生，尤其是减少住院时间和住院花费方面，效果显著。

参考文献

[1] 周玉华，宋义英，刘奕彬，等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，13（13）：51-56.

[2] 林辛.循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响[J].当代护士旬刊，2017，（04）：44-46.

[3] 周玉华，宋义英，刘奕，等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].汕头科技，2015，13（04）：51-56.

[4] 方旭，金立德，赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4240-4242.

[5] 李娟，张扬，田莉，等.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：60-62.

[6] 季梅华，马晓玲，艾宝霞.正确认识循证护理，推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2014，24（07）：714-717.