张芳芳

维生素D属于脂溶性维生素，主要为维生素D2（麦角骨化醇）及维生素D3（胆骨化醇），有广泛的生理作用，其中毒极为罕见[1]，而缺乏十分常见，影响着30%～50%的人[2]，其缺乏与多种疾病的发生有密切关系。25羟基维生素D（25-hydroxy vitamin D，25HVD）是维生素D的中间代谢产物，在血中浓度稳定，半衰期较长，是评价维生素D营养状况的最佳指标[3,4]。大多数甲营养不良患儿无并发疾病，临床常因其病因不明而治疗棘手。本文通过检测和分析甲营养不良患儿血清25HVD的水平，以探讨25HVD在甲营养不良发病中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

图1 甲营养不良患儿临床表现

选择2016年10月—2017年7月在我院皮肤科门诊就诊的甲营养不良患儿22例（图1），病程＞1个月，其中男14例，女8例，年龄1～13岁，平均（4.68±3.46）岁；湿疹患儿20例，病程＞1个月，其中男11例，女9例，年龄1～9岁，平均（3.75±2.49）岁。入选标准：病程＞1个月，年龄1～13岁，无糖皮质激素、免疫抑制剂、维生素D类药物以及钙剂服用史，停用抗组胺药＞3 d。排除标准：临床诊断为肝功能异常、肾功能异常、佝偻病；患有甲真菌病、贫血、银屑病、扁平苔藓等伴随的甲病；存在过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。另外选取同期本院体检的15例健康儿童，其中男11例，女4例，年龄1～10岁，平均（3.47±2.64）岁。甲营养不良组、湿疹组及健康对照组之间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），3组资料具有可比性。

1.2 方法

入选患儿均于早晨空腹采集外周血，分离血清，采用高效液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测血清25HVD2、25羟基维生素 D3（25-hydroxy vitamin D3，25HVD3）、25HVD（D2+D3）水平。实验严格按照试剂盒说明书进行操作。血清25HVD水平分级：1～14岁HVD≤5.0 ng/ml为维生素D严重缺乏，5.1～15.0 ng/ml为维生素D缺乏，15.1～20.0 ng/ml为维生素D不足，20.1～100.0 ng/ml为维生素D正常，≥100.1 ng/ml为维生素D过量。

1.3 统计学方法

用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料间比较采用方差分析，计数资料以百分数表示，计数资料间比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同年龄组25HVD检测结果比较

表2 不同疾病组25HVD检测结果比较

2 结果

不同年龄组患儿血清25HVD2含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），血清25HVD3含量及血清总25HVD含量比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。随着年龄增长，患儿血清25HVD3及总25HVD水平开始下降，最明显的是8～13岁儿童。

甲营养不良组患儿25HVD严重缺乏1例，缺乏7例，不足5例，正常9例；湿疹组患儿25HVD缺乏1例，不足2例，正常17例；健康对照组25HVD缺乏1例，不足2例，正常12例。3组患儿血清25HVD2含量比较差异无统计学意义（P＞0.05），血清25HVD3含量及血清总25HVD含量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。甲营养不良患儿血清25HVD水平明显低于湿疹患儿及健康儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。湿疹组患儿及健康对照组儿童血清25HVD水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

维生素D是一组类固醇衍生物，主要来源于皮肤合成和食物摄取。维生素D不仅能够调节钙磷平衡，还具有调控细胞增殖、防治代谢综合征等多种生物学功能[5,6]。儿童甲营养不良多由营养缺乏造成，补充多种维生素及钙等有助于其恢复。

本研究显示，不同年龄组儿童的25HVD2水平无显著差异，3组差别主要由25HVD3所致。不同年龄组儿童血清25HVD3水平比较，随儿童年龄增大呈增加趋势，25HVD异常检出率增加，究其原因，可能是由于儿童户外接受阳光照射受限，膳食结构不合理，天然食物中维生素D含量少，而随着儿童年龄增长家长又往往忽略对其维生素D的补充。

本研究还发现甲营养不良患儿血清25HVD水平明显低于湿疹儿童及健康儿童，同时发现缺乏及不足的比例高达59.10%，显著高于湿疹患儿及健康儿童。提示25HVD缺乏可能参与甲营养不良的发生。但甲营养不良患儿血清25HVD水平对甲营养不良病情严重程度无直接影响。有研究表明，25HVD3在肾近端小管1α-羟化酶的催化下可生成活性更高的1.25-二羟维生素D3，其与甲状旁腺激素一起调节人体钙磷代谢，同时1.25-二羟维生素D3可上调树突状细胞及IL-10的表达，抑制角质形成细胞的增殖、生长和分化[7]。维生素D缺乏可影响儿童肠道对钙磷的吸收，造成甲板结缔组织新陈代谢紊乱，影响正常甲板再生。推测维生素D缺乏可能与儿童甲营养不良有关。但由于甲营养不良病因复杂，补充维生素D对甲营养不良是否有效，还需要更多的研究和临床试验来证实。

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[2] Lavie CJ, Lee JH, Milani RV. Vitamin D and cardiovascular disease will it live up to its hype [J]. J Am Coll Cardiol, 2011,58(15):1547-1556.

[3] 沈平, 陈益明, 熊翠莲, 等. 2153例儿童血清25-羟基D水平分析 [J].浙江医学, 2013, 35(12):1182.

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