张 瑛，胡 玮，褚兰德

由于高原特有的地域及环境因素，易造成人体皮肤损伤或发病，较严重影响了官兵的生活质量，尤其对野外驻训者更为明显，这对部队战斗力造成不良影响。为此，笔者以同期某部原驻地官兵作为对照，对2015年7月—2015年9月野外驻训官兵皮肤病发病情况进行调查分析；同时对野外驻训时皮肤防护情况做初步调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

参加野外驻训男性官兵，野外驻训3个月，驻训地海拔＞4 200 m，年龄19～37岁，共458人；对照组为同期常驻地官兵380人，海拔1 100 m，年龄18～40岁。

1.2 调查方法

由具有丰富临床经验和科研能力的皮肤科医生统一制定调查方案，在各部队卫生队皮肤科医生的协助下以连队为单位进行调查。根据调查表逐人询问并查体，并对可能的影响因素进行分析记录。诊断以《皮肤性病学》第8版教材[1]为标准。

1.3 调查分析

统一调查的对象如同时患有多种皮肤病时分别按单一病种统计，在合计数统计中按1例计算。对收集的数据采用SPSS13.0软件，用χ2检验进行显著性分析。

2 结果

2.1 驻训地与常驻地官兵患病情况

高原驻训官兵皮肤病患病率为66.37 %（304/458），高于常驻地33.68%（128/380），差异有统计学意义（P＜0.05）。在共患病种中，痤疮发病人数较多。皮肤干燥（瘙痒或皲裂）、慢性唇炎、日光性皮炎、日晒伤、冻疮、高原性脱发、高原指甲改变占61.79%（283/458），上述各病种与常驻地者相比，发病率高（P＜0.05）（表1）。

表1 驻训地与常驻地官兵常见皮肤病病种比较 [n(%)]

2.2 皮肤防护

2.2.1 防晒 76.63%（351/458）官兵有防晒意识，23.36%（107/458）则无； 52.40%（240/458） 官兵认为防晒是为了减少日晒伤、日光性皮炎的发生，30.56%（140/458）的认为是为了防晒黑，有少数人防晒原因不清（78/458）；52.02%（252/458）的人采取涂抹防晒霜防晒，物理性遮挡和无防晒措施者分别为24.23%（111/458）和20.74%（95/458）。

2.2.2 保湿 有皮肤保湿意识者67.03%（307/458），仍有32.96%（151/458）的官兵无该意识；预防皮肤干燥（瘙痒、皲裂）者64.41%（295/458），为皮肤舒适、美观者30.56% (140/458)，保湿原因不清者35.28%（163/458）；79.03%(362/384)的官兵使用保湿霜保湿，20.96%（96/384)无保湿措施。

3 讨论

海拔4 200 m的地域，空气寒冷干燥，风沙大，使得皮肤疾病的发生率较高[2]，尤其对于暂时居住高原的官兵影响更明显[3]。皮肤水分损失较多、皮脂减少等导致皮肤干燥，引发单纯瘙痒或皲裂，从而严重影响部队官兵的正常生活与训练[4]。高原紫外线强烈，野外日光几乎无自然物遮挡，光损伤明显升高，唇炎、日光性皮炎、日晒伤发病率明显升高。由于高原早晚气温低，昼夜温差大，尤其9月份后气温下降明显，天气瞬时多变，许多短时驻训官兵不了解气候情况，没及时保暖，造成冻疮的发生增多，与李冰[5]等调查结果一致。高原野外戈壁，人迹稀少，使人精神紧张焦虑，且食入新鲜蔬菜较少，加之缺氧影响睡眠、甲血氧供应减少可能为高原性脱发、高原性甲改变及唇炎的发病原因。

通过调查病谱分析，皮肤干燥、日晒等可能为高原皮肤病发病的重要发病原因之一。为此，对高原野外官兵进行了日光及干燥防护的调查，发现大多数官兵有防晒及保湿意识，但仍有部分无防护意识及措施。其防护目的为防止光损伤疾病及皮肤干燥所引发的疾病，还有少数人认为防紫外线的目的是防晒黑，影响美观。虽然大部分官兵做了防护措施，但发病率仍然较高，除地域本身特点外，可能的原因为：①野外出汗较多，紫外线强，未能每隔2～3 h 及时补擦防晒霜降低紫外线损伤的发生[6]；另外可能使用防晒产品参数偏低，一般应选用SPF＞30/PA＞+++的防晒产品[7]；没有阳光时，仍然需要防护紫外线等；除上述方法外，若条件允许，可戴帽檐边长＞7.5 cm深色帽子及防护颈套[6]。当然进食富含胡萝卜素丰富的食物、益生菌，补充维生素C等对抗光氧化损伤、修复细胞膜和DNA、减少炎症反应等途径，可减轻光损伤。②保湿剂常常可能只涂擦在颜面部，躯干、四肢皮肤未使用保湿剂；保湿剂型油腻，不便于涂擦，限制其使用。所以多饮水，减少皮肤洗浴，视个体皮肤情况，可全身使用保湿剂，尤其在洗浴后擦干皮肤，立即使用保湿剂。③短时野外驻训官兵对高原气候及环境比较陌生，仍有部分官兵对皮肤防晒和保湿知识匮乏，故而在驻训前加强驻训环境及皮肤防护宣教具有重要意义。

[1] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 8版. 北京:人民卫生出版社, 2013:127-175.

[2] 罗洋, 杜华, 杨桂兰, 等. 喀喇昆仑高原官兵皮肤病流行病学调查研究[J]. 西北国防医学杂志, 2014, 35(3):218-220.

[3] 栾琪, 陈楠, 李强. 高原驻训官兵常见皮肤病的发病特点 [J]. 解放军健康, 2014, 5(2):231-233.

[4] 刘太华. 西藏日喀则地区高原边防官兵夏季皮肤病流行病学调查[J]. 西南国防医药, 2015, 25(2):231-233.

[5] 李冰, 曹阳. 高原某部官兵皮肤病发病情况调查与分析 [J]. 人民军医, 2015, 58(5):510-511.

[6] Chen YA, Lee JY. Clinicopathologic study of solar dermatitis,a point popular variant of polymorphous light eruption in Taiwan,and review of the literature [J]. J Formos Med Assoc, 2013, 112(3):125-130.

[7] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会. 皮肤防晒专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志, 2017, 50(5):313-315.