陈国勇 谢恩 张振兴 郝定均 樊勇 李飞虎

手术创伤小对患者的术后恢复至关重要，对于腰椎间盘突出症患者，单纯髓核摘除术相对椎弓根内固定系统手术，有手术创伤小、手术操作简单的优势。对于腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术，仍有 15%～30% 的患者会出现并发症，包括出血、感染、神经损伤、硬膜外瘢痕形成、硬脊膜损伤、脊柱不稳定和椎间盘突出复发[1]。特别是腰椎间盘突出症术后复发 ( postoperative recurrent lumber disc herniation，PRLDH )，也称腰椎间盘突出症术后残余神经症状，其发生率为 5%～15%[1]。PRLDH 可以定义为患者术后经过至少 6 个月的疼痛缓解间期后，同一节段椎间盘再发突出并引起相应神经支配区神经症状[2]。张年春等[3]报道继发性腰椎管狭窄和神经根粘连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因。许多研究表明，PRLDH 的危险因素多种多样，包括椎间盘退变、创伤、年龄、吸烟、性别和肥胖[4-5]。然而，这些因素并未反映出作用于受累关节的生物力学应力以及解剖上的改变，而这些改变可能与 PRLDH 有关。一些确定的解剖学因素，如椎间盘退变，椎间盘高度指数 ( disc heigh index，DHI ) 及矢状面活动度 ( sagittal range of motion，sROM ) 可影响椎间盘的生物力学应力[6-7]。回顾性分析 2013 年4 月至 2016 年 5 月收治的 181 例接受了单纯髓核摘除术治疗的 L5～S1椎间盘突出症的患者的临床资料，分析解剖学危险因素、椎间盘退变程度、DHI和 sROM 对接受单纯髓核摘除术的患者发生 PRLDH的影响程度。报告如下。

资料与方法

一、纳入与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 符合腰椎间盘突出症诊断标准；( 2 ) 出现有明显的神经症状且经保守治疗后无明显好转。……