李晓丽，段瑞生，张兆旭，杨 冰，刘 彬，李衍滨

1 病例资料

患者，男性，55岁，因“头晕4 h，意识欠清1 h余”入院。患者于4 h前无明显诱因突然出现头晕，伴视物旋转、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴后枕部疼痛。无心慌、胸闷，无视物模糊，无耳鸣、听力下降，无肢体活动不灵等症状，在家未予特殊处理，症状持续无缓解。1 h余前患者就诊过程中突然出现一过性意识欠清，烦躁，呼之不应，查体欠配合，双侧肢体疼痛刺激可见回避动作，双侧巴氏征阴性。急查颅脑CT未见出血，血常规、肝肾功、凝血常规、心电图等未见明显异常。约10余分钟后患者意识逐渐恢复，仍稍烦躁，言语欠清晰、流利，双侧肢体活动欠灵活，以“急性脑梗死”收住院。

既往高血压病病史7余年，收缩压最高达200 mmHg，未规律口服降压药，平素血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤史、手术史及输血史。对“青霉素”过敏，否认其他药物及食物过敏史。无烟酒史。父母均有高血压病病史。

入院查体：体温36.5 ℃、脉搏60次/min、呼吸15次/min，血压177/94 mmHg。心肺腹未见明显异常。神经系统查体：神志清，精神欠佳，言语欠清晰。双侧瞳孔等大等圆，d=3 mm，对光反射存在，双侧眼球左视不全，右视尚可，无眼震。双侧额纹对称、左侧鼻唇沟稍浅，伸舌轻度左偏。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌张力正常。双侧腱反射()，左侧肢体痛觉减退。双侧巴氏征(-)。脑膜刺激征(-)。

入院后急行颅脑弥散加权成像(DWI)(距发病约3 h余)未见明显异常(见图1)，颅脑MRA示动脉硬化表现。……