胡 珏，黎 园，徐 伟，童洋萍，赵志鸿

Guillain-Barré syndrome(GBS，吉兰-巴雷综合征)通常是单向病程，其一线的治疗方法是静滴免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulin，IVIG)或血浆置换(Plasma Exchange，PE)。约5%～10%的GBS患者在IVIG/PE治疗后病情一度改善或稳定后出现恶化[1，2]。Kleyweg等于1991年提出GBS伴治疗相关症状波动Guillain -Barré syndrome with treatment related fluctuations，GBS-TRF)[1]。国内尚未见GBS-TRF的报道。我们报道的1 例GBS-TRF，并结合文献回顾，总结GBS-TRF的临床表现、电生理学特征、治疗及转归，从而为早期识别及治疗决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象与方法 报道长沙市中心医院神经内科诊治的1例GBS-TFR患者；另以Pubmed数据库进行检索，输入检索条件：摘要，检索词：Guillain-Barré syndrome 和treatment related fluctuations，收集临床资料较为详实的GBS-TFR患者10例。对11例GBS-TFR患者的临床特征、治疗及转归等进行回顾性分析。

1.2 临床评价方法

1.2.1 作者单位诊断GBS标准 参照中国吉兰-巴雷综合征诊治指南[3]。

1.2.2 GBS的肌力评分 采用MRC总分、功能评分采用F评分，具体参照Kleyweg RP的方法[1]。MRC总分为计算两侧6个肌群(包括外展手臂、前臂屈曲、伸腕、屈腿、伸膝、足背屈)肌力之和，肌力根据MRC分级分为0～5级，MRC总分范围为0(完全瘫痪)到60分(正常肌力)。F=0分：健康；F=1分：神经系统有轻微症状或体征，但能进行人工工作；F=2分：能够不依靠拐杖行走，但不能进行体力劳动；F=3分：能够用手杖、器具或支撑物行走；F=4分：被限制在床或椅子上；F=5分：需要辅助通气；F=6分：死亡

1.2.3 治疗相关症状波动定义为 (1)4 w内MRC评分改善至少5分或者功能评分改善至少1级，随后出现MRC评分降低至少5分或者功能评分恶化至少1级；或者(2)临床稳定至少1 w后出现MRC评分降低至少5分或者功能评分恶化至少1级[1]。

1.3 病例报告 患者男性，65岁，因“视物成双11 d，四肢疼痛乏力麻木6 d”于2017年1月31日收住长沙市中心医院神经内科。……