江佩玲 罗月葵 王家双 黄穗翔 汤达承

（广州市红十字会医院疼痛科，广州510220 ）

硬膜外自控镇痛治疗 (patient controlled epidural analgesia, PCEA) 是疼痛科常用的治疗方法，适用于颈腰腿痛、带状疱疹后神经痛等疾病[1,2]。但是，除了治疗效用外，PCEA也带来一些不良反应及并发症，合理的防治、细致的观察及护理尤其重要[3]。然而，目前关于PCEA治疗慢性疼痛疾病过程中护理观察的文献报道甚少，大样本的报道更罕见。本研究收集我院近两年336例接受皮下隧道式硬膜外自控镇痛治疗病人的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

方 法

1.一般资料

回顾2015年1月至2016年12月在我院疼痛科接受硬膜外自控镇痛治疗病人共336例，男122例，女214例，年龄21至89岁，平均年龄62.79岁。

2.镇痛方法

采用正中或侧入路法进行硬膜外穿刺，硬膜外腔内置管约6 cm，拔除穿刺针后，作皮下隧道，导管经皮下隧道引出，然后用胶管套住，丝线绑扎固定缝合在皮肤上，再用记号笔在隧道出口导管上作标记，透明敷料覆盖 (见图1、2)。置管成功后启用电子泵，连续硬膜外自控镇痛5～14天。

3.配药及电子泵参数设定

1%罗哌卡因 30 ml +地塞米松15 mg + 0.9%NS至300 ml。穿刺置管成功后，硬膜外腔注射0.5%～1%利多卡因3 ml，观察30 min无全脊髓麻醉表现，连接电子泵。起始设置参数：总量300 ml，首次量1 ml，持续输注量 0.5 ml/h，自控输注量0.5 ml/次，锁时 15 min，极限量 15 ml/h。根据病人镇痛反应，持续输注量可逐渐增加至常用量2 ml/h，最大增加至3.5 ml/h，自控输注量逐渐增加至1.5 ml/h[4]。

4.护理记录

详细记录病人的主要疾病及基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。有应用激素或免疫调节剂和生活行为不能自理者均需记录。……