张 博 林 源 蒋 嘉 温 洪 潘 江王志为 任世祥 温 亮 马德思 曲铁兵

（首都医科大学附属北京朝阳医院1骨科；3麻醉科，北京100020；2中国康复研究中心北京博爱医院骨关节康复科，北京100068)

全膝关节置换 (total knee arthroplasty, TKA) 成功与否，不仅是看我们的手术是否做的完美无瑕，更注重的是病人是否可以快速的康复，回到正常的生活轨道上去。为了尽快的改善病人的生活质量，在术后初期，我们就鼓励病人的进行早期的康复练习。但围术期病人中到重度的疼痛，仍然是我们无法回避的难题。疼痛控制不佳，不仅影响置换后的功能锻炼，还会增加下肢深静脉栓形成、感染等并发症的发生率，从而延长恢复时间，增加医疗费用，降低病人满意度[1～3]。因此，如何能够有效的控制病人疼痛成为临床医生共同追求的目标。

国内许多学者[4～7]已经开展多模式镇痛治疗和其他综合围术期镇痛措施，并报道取得了较好临床效果，快速康复的概念也在近几年逐渐的兴起和完善，但是在我国，仍没有得到一个较为统一的方案或指南，更没有真正意义的实现“无痛病房”。由于TKA术后24小时内需要进行抗凝来预防下肢静脉血栓，而术后留置硬膜外导管就有增加出现硬膜外血肿的的机率，因此目前静脉镇痛成为主流的TKA术后镇痛方式。与传统静脉镇痛相比，股神经阻滞在活动痛上的镇痛优势更加明显[8]。但股神经的支配区域仅局限于大腿及膝前侧，因此单纯股神经阻滞无法做到全方位的镇痛效果，往往需要复合其他的镇痛方法。……