李晓勤 袁宏杰,2△ 安政庄 王 群 顾 楠 吕 岩△

（1第四军医大学西京医院疼痛科，西安 710032；2南通市中医院疼痛科，南通 226001；3陕西中医药大学附属医院疼痛科，咸阳 712000）

腰椎间盘突出症 (herniated lumbar disc, HLD)，是临床上导致腰痛和下肢疼痛的常见原因之一[1]。因HLD的发病率较高、症状重，且该疾病具有慢性发展，复发率高等特点，而严重影响了病人的生活质量[1]。HLD的治疗相对复杂。HLD的治疗方法包括保守治疗、微创治疗以及开放手术治疗等[1]。HLD的微创治疗，具有创伤小，住院时间短，疗效较佳等优势，因此在临床工作中得到了广泛应用[2]。微创治疗主要适用于保守治疗未奏效，且尚未到达开放手术指征的病人[2]。微创治疗的方法包括硬膜外糖皮质激素注射、椎间盘等离子射频消融术、椎间盘射频热凝术、经皮脊柱内镜手术、硬膜外粘连松解术(Epidural neuroplasty, ENP)等。

硬膜外糖皮质激素注射是治疗HLD较为常用的治疗方法[3,4]，将糖皮质激素和局麻药的混合液注射到硬膜外腔，以消除神经根炎症[5,6]。硬膜外注射有经椎间孔、经骶管和经椎板间隙三种入路。既往的报道认为，由于经椎间孔入路，药物更接近炎症所在的神经根，因此TFSI疗效最佳[7,8]。然而硬膜外糖皮质激素注射的短期疗效确切，但长期疗效不确切[6]。神经根受压和硬膜外腔粘连是导致长期疗效不确切的可能原因。在硬膜外注射时，由于硬膜外粘连的存在，会影响注射药物的扩散，在某些情况下药物无法到达炎症所在的神经根[9]。此外，椎间盘突出的髓核也可能成为注射药物扩散的屏障[9]。……