高德鸿

【摘要】 目的：探究全身麻醉与椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法：选取2014年4月-2017年4月于笔者所在医院就诊的70例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按照麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组35例。其中对照组给予全身麻醉，观察组给予椎管内麻醉，比较两组患者术后的恢复情况。结果：观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染、认知障碍等并发症总发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.436 8，P<0.05）；观察组术后下地活动时间、骨折愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=11.778 7、4.885 9，P<0.05）。结论：椎管内麻醉在治疗老年股骨粗隆间骨折手术患者时预后效果更佳，有助于患者的术后恢复。

【关键词】 全身麻醉； 椎管内麻醉； 老年股骨粗隆间骨折； 术后恢复效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0112-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative recovery of intertrochanteric fracture in elderly patients.Method：From April 2014 to April 2017，70 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture inthe authors hospital were selected as the research object and divided into the control group and the observation group，35 cases in each group，according to different methods of anesthesia.The control group was treated with general anesthesia，and the observation group received spinal anesthesia，the postoperative recovery between the two groups of patients were compared.Result：The total incidence of complications of respiratory system infection，urinary system infection，cognitive disorder in the observation group was significantly less than that in the control group，the differences was statistically significant（字2=6.436 8，P<0.05）.The postoperative ambulation time，fracture healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（t=11.778 7，4.885 9，P<0.05）.Conclusion：The effect of intraspinal anesthesia in the treatment of elderly intertrochanteric fracture is better，and it is helpful for the postoperative recovery of patients.

【Key words】 General anesthesia； Spinal anesthesia； Elderly intertrochanteric fracture； Postoperative recovery effect

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

隨着我国人口老龄化进程的不断增加，老年股骨粗隆间骨折患病率也在不断增加，呈现上升趋势[1-2]。由于老年人自身脏器功能、免疫功能等生理功能的逐渐衰退，手术风险极大，合理的麻醉方式尤为关键[3]。为了更好探究老年手术最佳的麻醉选择，选取笔者所在医院70例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，针对全身麻醉与椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响给予一定的研究与探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月-2017年4月来笔者所在医院就诊的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，纳入标准：所有患者术前均行CT和其他的常规检查得以确诊为股骨粗隆间骨折；不存在其他脏器疾病；未出现明显的继发感染情况。排除标准：妊娠或者哺乳期的妇女；合并心、脑、血管、肝、肾及造血系统等比较严重脏器的原发性疾病患者；存在精神病的患者[5]。所有患者对本次研究内容知情并签署同意同意书，均自愿参与研究，研究在上报医院伦理委员会审核批准后实施。按照麻醉方式的不同分为对照组和参照组，每组35例。对照组中，男20例，女15例；年龄61～86岁，平均（75.29±1.28）岁。观察组中，男21例，女14例；年龄62～88岁，平均（75.27±1.25）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对照组患者实施全身麻醉，予以患者依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：国药准字H32022379）0.15～0.30 mg/kg。插管麻醉后给予丙泊酚5～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼10～12 μg/（kg·h）微量泵注，维持麻醉。观察组患者实施椎管内麻醉，行侧卧位于L2～3椎间隙为穿刺点进行穿刺，待脑脊液外流后给予10%的葡萄糖注射液（生产厂家：哈尔滨三联药业有限公司；生产批号：国药准字H20133311）+12 mg罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；生产批号：国药准字H20163207）稀释为0.75%罗哌卡因麻醉注射液，注入剂量1～1.5 ml。随后行硬膜外置管，根据患者耐受情况决定是否注入2%的利多卡因维持麻醉，确保麻醉平面在T8范围内。

1.2.2 手术方法 对两组患者均实施闭合复位的股骨近端髓内钉固定术。患者保持平卧位姿势，于C型臂下明确骨折位置，并行手术切口，将肌肉逐层分离之后，将导针插入，实施扩髓，将PFNA钉置入，将导针插入到患者关节面的下方5 cm处，将螺旋刀片置入且给予固定，进行清洗和缝合[6-7]。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、认知障碍等并发症情况。（2）对比分析两组患者术后下地活动时间、骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、认知障碍等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后下地活动时间、骨折愈合时间比较

观察组患者术后下地活动时间、骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

选取合适的麻醉方式对老年股骨粗隆间骨折患者的术后恢复情况具有重要影响作用[8-9]。椎管内麻醉是于患者的硬膜外抑或椎管的蛛网膜下腔将麻醉药物注入，脊神经根受到阻滞后，促使患者神经根所支配的区域发生麻醉效果[10]。全身麻醉则是通过麻醉药物直接作用在患者的中枢神经系统发挥麻醉作用，对于患者的中枢神经系统及周围的组织具有一定的不良影响，存在使用局限性[11-12]。

本研究表明，观察组患者呼吸系统感染、泌尿系统感染、认知障碍等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后下地活动时间、骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与全身麻醉比较，对老年股骨粗隆间骨折患者应用椎管内麻醉的效果更好，有利于老年股骨粗隆间骨折患者的术后恢复，并发症少，具有重要临床意义。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-16）