林会芬　王建英

摘要：目的 探讨骨科椎管内麻醉患者术前禁饮的适宜时间。方法 选择保定市第一中心医院骨科126例椎管内麻醉患者作为研究对象，以患者住院的先后顺序分为观察组与对照组。观察组62例，实验组64例。对禁饮期间、术中、术后6 h内以及术后3 d内分别进行有无口渴、呕吐、胃肠道反应、以及下肢静脉血栓等发生情况比较。结果 观察组禁饮期间口渴、术后胃肠反应发生率低于对照组（P<0.05）；两组术中呕吐、术后下肢静脉血栓发生率无统计学意义（P>0.05）。结论 缩短术前禁饮时间可以减少患者口渴、术后胃肠道反应。

关键词：骨科手术；椎管内麻醉；禁饮时间；并发症

椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉[1]。其麻醉效果确切，对全身生理干扰小。故成为目前临床骨科最常用的麻醉方法。因此椎管内麻醉术前术后护理就显得尤为重要。传统观点：椎管内麻醉术前禁食8～12 h，禁水4 h；术后禁食水6 h[1]。由于长期禁饮，胃酸得不到有效地中和，胃酸增多而刺激胃粘膜引起胃不适。再者由于长期禁饮，加之手术创伤，术中卧床时间过长。很容易形成下肢静脉血栓。因此，美国麻醉医师协会重新修订了术前禁食指南，缩短术前禁食禁饮时间，尤其是透明液体的禁饮时间[2]。我国部分医疗单位也偿试将新的禁食方案付诸实践，但临床应用现状并不乐观。本研究对骨科椎管内麻醉患者术前禁饮时间进行了研究，旨在临床护理实践中提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择保定市第一中心医院骨科病房择期手术126例，其中男81例，女45例。下肢手术70例，脊柱手术3例，髋关节置换10例，膝关节置换4例，内固定物取出23例，骨肿瘤5例，关节镜5例，其余为弹响髋、跟腱重建、植皮、臀肌挛缩手术等6例。观察时间为术前禁饮期间、术中、术后6 h内以及术后3 d内。所有研究对象均完成资料的收集。两组患者一般情况比较无统计学意义。

1.2方法 对照组62例，术前8 h禁食固体食物及牛奶，然后任意饮水（水、果汁、淡茶）至术前4 h停止。如禁食后未饮水，即在术前4 h饮水300 ml。实验组64例，术前8 h禁食固体食物及牛奶，然后任意饮水（水、果汁、淡茶）至术前2 h停止饮水。如禁食后未饮水，即在术前2 h饮水300 ml。两组均术后3 h开始饮水：术后3 h患者主诉口渴，先让患者试着喝两口水，咽下去无恶心呕吐，再喝水50 ml，然后逐渐增加饮水量。到手术后6 h可以进流质饮食。研究者对禁饮期间、术中、术后6 h内以及术后3 d内分别进行是否有口渴、呕吐、胃肠道反应、以及下肢静脉血栓等情况进行观察，并作详细记录。评估患者和收集资料均有研究者收集。所有数据均录入spss软件包，计数资料采用χ2检验，

2结果

观察组与对照组患者禁饮期间的口渴、术中呕吐、术后胃肠道反应以及下肢静脉血栓例数等比较，见表1。

分析结果表明， 观察组禁饮期间口渴、术后胃肠反应的发生率低于对照组（P<0.05）；而两组术中呕吐、术后下肢静脉血栓发生率无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3.1骨科椎管内麻醉缩短术前禁饮时间可减少并发症 传统上骨科椎管内麻醉术前禁食8～12 h，禁水4 h。术后禁食水6 h[1。临床发现，术前实际禁食时间>10 h、禁水时间>6 h，就会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应[3]。本研究观察组64例，术前8 h禁食固体食物及牛奶，然后任意饮水（水、果汁、淡茶）至术前2 h停止饮水；如禁食后未饮水，即在术前2 h饮水300 ml。术后3 h开始饮水，有恶心呕吐者延缓饮水时间。并由责任护士及夜班护士监督执行。结果：观察组的禁水期间口渴、术后胃肠道反应发生率明显低于对照组，而术中呕吐的发生率并无变化。因此，禁饮时间缩短，可减少患者禁饮期间口渴症状，并减少了术后胃肠道反应。

3.2骨科椎管内麻醉缩短术前禁饮时间的可行性与安全性 为了不增加麻醉的风险，患者又可以在舒适状态下接受手术治疗，寻找合理的禁食禁饮时间，国内外的医务人员进行了大量的临床研究。据报道：术前2 h给予口服糖水，围手术期并发症的发生率显著降低[4]。Dalal[5]等通过临床实践证实，胃内容物的量及pH值与禁食禁水时间长短并没有特别紧密的联系。Taniguchi[6]等将手术患者术前禁饮时间有传统的4 h缩短至2 h，明显减少了患者在手术开始时身体总水分的丢失。本研究将骨科椎管内麻醉术前禁饮的时间缩短为2 h，并严密观察，明显减少了患者禁饮期间口渴症状、术后胃肠道反映发生率。证实缩短骨科椎管内麻醉术前禁饮时间可减少并发症，而且是安全可行的。

参考文献：

[1]陆以佳，刘威璋，刘淼，等.外科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社.

[2]秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：76-78.

[3]徐海英，沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护士进修杂志，2010，25（2）：109-111.

[4]冯丽，翟周娴，余金兰.围手术临床干预对老年患者腹部手术后胰岛素抵抗的影响[J].护理研究，2012.26（3）：627-628.

[5]Dalal KS.Rajwade，D.Suchak R."Nil per oral after midnight"：is necessary for clear fluids？ [J]. Vet Clin Pathol，2009，38（3）：361-366.

[6]Taniguchi H.Sasaki T.Fujita H.Preoperative management of surjichi patients by multi-frequency imperdance method[J].Int J Med Sci，2012.9（7）：567-574.

编辑/张燕