程卓夫

【摘要】 目的：分析良性前列腺增生采用钬激光与等离子技术治疗的效果。方法：对照组实施經尿道前列腺等离子电切术治疗，观察组实施钬激光前列腺剜除术治疗。比较两组手术指标、排尿指标、生活质量、并发症发生情况。结果：观察组手术耗时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后IPSS、QOL、PVR及Qmax均得到改善，与术前相比差异均有统计学意义（P<0.05），两组术后IPSS、QOL、PVR及Qmax比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：用钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生安全性高、患者术后恢复快，并发症发生率低。

【关键词】 前列腺增生； 钬激光； 等离子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0028-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of holmium laser and plasma therapy on benign prostatic hyperplasia.Method：The transurethral plasmakinetic resection of prostate was performed in the control group.The observation group was treated with holmium laser enucleation of the prostate.The operation index，urinary index，quality of life and complications were compared between the two groups.Result：The operation time in the observation group was longer than control group，the intraoperative bleeding was less than the control group，the postoperative hospitalization was shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The IPSS，QOL，PVR and Qmax were improved after the two groups，the difference was statistically significant compared with pre-surgery （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Holmium laser enucleation of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia with high safety，rapid postoperative recovery，low complication rate.

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Holmium laser； Plasma

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

良性前列腺增生其治疗主要靠外科手术。过去，临床上常用经尿道前列腺等离子电切术治疗该病[1-2]。随着医疗技术的发展，激光微创技术逐渐应用到良性前列腺增生的治疗中。钬激光前列腺剜除术是目前临床上治疗良性前列腺增生的新疗法。笔者所在医院对使用经尿道前列腺等离子电切术患者和钬激光前列腺剜除术患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理学委员会批准后，将2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的160例良性前列腺增生患者分为对照组和观察组。纳入标准：（1）病情符合临床上关于前列腺增生的诊断标准；（2）使用药物疗法治疗后效果不理想；（3）对本次研究知情同意；（4）膀胱流出道梗阻，膀胱逼尿肌收缩功能无异常；（5）未合并糖尿病、神经源性膀胱功能障碍、凝血功能障碍、重度贫血、心肺功能不全等疾病；（6）无前列腺手术史；（7）未合并膀胱颈挛缩、尿道狭窄等症状。患者平均年龄为（70.23±3.9）岁，最大尿流率为（7.01±1.73）ml/s，膀胱残余尿量为（60.23±7.68）ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施经尿道前列腺等离子电切术治疗：行蛛网膜下腔麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉。经尿道置入电切镜。在5～7点位置开始切割腺体，上至膀胱颈下至精阜上缘，深度至外科包膜。然后在11～1点位置切割腺体。修整精阜周围的腺体和整个创面。先切除前列腺中叶，再切除两侧叶。若两侧叶影响操作，也可先切除两侧叶，再切除中叶。将切除的组织在膀胱内粉碎冲出。对切面电凝止血。撤出器械，留置导尿管。观察组实施钬激光前列腺剜除术治疗：行蛛网膜下腔麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉。经尿道置入切除镜。置入直射光纤。钬激光功率为90 W，术中根据具体情况适当调整功率。在膀胱颈5点和7点做纵向切口，上达膀胱颈，下抵精阜上缘，深达外科包膜。在精阜前方做横向切口，使两个纵向切口相连。先切除中叶。然后在精阜水平面5点处纵向切口沿外科包膜逆时针切割、剥离腺体至3点位置，再从12点位置切开腺体至外科包膜，沿包膜顺时针切割至3点位置，从而剜除左侧叶，以同样的方法自7点位置纵向切口剜除右侧叶。将切除的组织在膀胱内粉碎冲出。止血，撤出器械，留置导尿管。

1.3 观察指标

记录两组手术耗时、术中出血量、术后住院时间。术前和术后3个月对两组进行国际前列腺症状（IPSS）评分、生活质量评分（QOL），并统计膀胱残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。IPSS评分和前列腺健康状况负相关。QOL评分与生活质量负相关。术后随访3个月，观察两组前列腺电切综合征（TURS）等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术耗时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后排尿指标和生活质量比较

两组术后IPSS、QOL、PVR及Qmax均得到改善，与术前相比差异均有统计学意义（P<0.05），两组术后IPSS、QOL、PVR及Qmax比較差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着微创技术和激光技术在临床上的应用，钬激光前列腺剜除术逐渐被用于治疗前列腺增生。钬激光是以钬为激发介质，通过软性硅晶体光纤传送，产生2.1 μm波长的激光[3-5]。钬激光是一种固态脉冲式激光，可被组织内的水迅速吸收。使用钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生时，光纤头部的钬激光可迅速分离前列腺腺体和包膜，剜除的效率较高[6-8]。使用钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生时，沿增生的腺体与外科包膜之间的潜在间隙将前列腺整块剜除，只在包膜上开放血管1次，因此术中的出血量较少[9-10]。而使用经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生时，则需要对同一根血管在不同层面上反复切割[11-12]，从而增加了术中的出血量。

钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生时，对阴茎勃起神经、尿道外括约肌等外科包膜外的重要组织造成的损伤极小，出血量少，止血范围小，术后焦痂脱落出现迟发性出血的概率低，因此，拔除尿管后肉眼血尿的发生率低，术后下尿路刺激症状较少，并发症发生率低。而患者术后不发生并发症或发生的并发症少，其身体恢复的情况就比较好，住院的时间也相应缩短。

本研究结果显示，使用钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的手术耗时较长。这是因为，钬激光前列腺剜除术切除的腺体组织较多，粉碎、取出组织的时间较长[8]。随着该项手术技术的不断改进，新型组织粉碎器的应用，钬激光前列腺剜除术的手术耗时有望缩短。由此可见，用钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生安全性高、患者术后恢复快，并发症发生率低。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-12）