吴素英

【摘要】目的：为提高全院护理质量管理质量，提高护理质量管理评价合格率。方法：传统组采用护理单元护士长、护理部定期评价，工作巡查方式进行护理质量管理评价，评价结果与科室护理绩效相结合；实验组采用全院护理质量管理定期评价、护理部每周对各护理单元巡查、院总值班护士长工作巡查等方式，护理单元采用护士长结合护理质量管理评价标准不定期对科室护理各环节落实进行评价，同时护士长在五查房、护理工作跟班时评价护理质量管理标准落实情况。传统组和对照组对护理质量管理评价结果由护理部统计。结果：两种护理管理方法对护理质量管理结果有明显差异 对照组合格率为92.48%，平均得分率95.18；传统组合格率为87.6% ，平均得分率92.5，对照组明显优于对照组。结论：创新护理质量管理，对提高全院护理管理质量，减少护理安全隐患，落实护理工作各环节过程管理有重要的意义。

【关键词】 护理质量管理；各环节过程管理

Methods： the traditional group adopted nursing unit head nurse， nursing department regular evaluation， work inspection way to carry on the nursing quality management evaluation， the evaluation result was combined with the department nursing performance， the experimental group adopted the whole hospital nursing quality management periodic evaluation. The nursing department inspects every nursing unit every week， the head nurse on duty of the hospital， etc. The nursing unit adopts the head nurse combined with the evaluation standard of nursing quality management to evaluate the implementation of each link of nursing department. At the same time， the head nurse evaluated the implementation of nursing quality management standard during the fifth round of ward and nursing work. The results of nursing quality management evaluation in traditional group and control group were counted by nursing department. Fruit： there was significant difference between the two nursing management methods in the nursing quality management results. The qualified rate of the control group was 92.488.The average score rate was 95.18.The pass rate of the traditional group was 87.6%， the average score rate was 92.5， the control group was obviously superior to the control group. Conclusion： innovative nursing quality management is better than the control group. It is of great significance to improve the quality of nursing management， reduce the hidden dangers of nursing safety and carry out the process management of nursing work.

【中圖分类号】 R445.1

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-291-01

护理工作是医疗卫生工作重要组成部分，护理质量管理的高低直接关系到患者的健康和安全，关系到患者对护理工作体验及满意率，同时为促进护理管理的科学化、制度化、标准化，不断创新护理管理方式，运用护理质量评价工具，对提高医院护理质量管理有重要意义。

各级护理人员应该树立全面质量管理和全员质量参与意识，落实好护理工作各环节护理质量管理，营造全院氛围抓质量，使医院护理管理质量逐步提升。

医院护理质量管理的高低，与各级护理人员的重视、参与，各级护理管理人员不断创新护理管理方式，主动管理等有较大的关系，人人参与，重在落实，不断创新，使医院护理质量管理逐步提升。

1资料与方法

1.1一般资料我院全院设置护理单元共计24个，其中病区18个，其它6个：急诊科、门诊部、体检科、消毒供应中心、手术室、重症医学科，护士长总人数为27人。 选用2016年1月至12月护理部对24个护理单元护理质量管理评价得分率、合格率为传统组，2017年1月至12月护理部对各护理单元护理质量管理评价得分率、合格率为对照组进行比较，两组在护理质量管理评价得分率、合格率比较有明显的统计学意义（（P>0. 05），具有较好的可比性。

1.2方法

1.2.1传统组

1.2.1.1护理部根据医院护理单元设置情况，年初制定年度《全院护理质量管理方案》，确定医院护理质量与安全管理方案，并制定管理细则，并结合四川省护理质量控制中心发布的《护理质量管理评价标准》，确定单项评价频次；同时护理部组织编辑各护理单元《护理质量管理控制手册》，手册根据护理单元专业情况进行设置评价项目及频次，各护理单元护理质量管理评价单项由护士长组织科室护理质量控制小组成员完成。

1.2.1.2护理部每月定期组织部分高年资护士长对各护理单元护理质量管理进行评价，对存在的问题现场进行反馈。

1.2.1.3护理部每月组织召开全院护士长例会，对全院护理质量管理评价存在问题进行反馈，并下放《全院护理质量管理简报》及科室《护理质量管理评价反馈单》。

1.2.1.4各护理单元护士长每月组织召开科室护理质量与安全例会，对科室护理质量管理存在问题进行通报，并制定改进措施，并向护理部上交科室护理质量管理评价自查汇总表，护理部从上交的自查表中了解各护理单元自查存在的问题。

1.2.1.4护理部每月在下旬对各护理单元上月护理质量管理评价存在的问题进行改进效果追踪，对改进效果较差的再次进入下月质量评价重点。

1.2.2对照组

1.2.2.1护理部根据2016年全院护理质量管理评价单项存在的问题及合格率，各护理单元单项得分率、合格率，修订了《护理质量管理评价标准》，使评价标准中过程管理项目更加符合临床护理工作，同时组织对全院护理单元护士长、各护理单元护理质量管理评价小组成员进行标准培训，并进行了考核，合格率100%。

1.2.2.2各护理单元护士长年初组织对科室护理人员进行了修订版《护理质量管理评价标准》培训和考核，均能够掌握与科室相关项目的过程管理，能够在临床护理工作落实标准。

1.2.2.3护理部在年初重新制定了《全院护理质量管理方案》，确定了各单项护理质量管理评价责任人，各管理组负责人由至少是主管护师职称的护士长负责，同时责任心强，临床工作经验丰富，并能够对评价存在的问题进行指导改进。各单项检查评价频次由责任组负责，但不得少于每季度循环一次，对存在问题较多的、合格率不达标的，可以增加评价频次。

1.2.2.4护理部在年初与各护理单元护士长签订了护理管理目标责任书，把护理质量管理合格率作为了重点评价项目，同时把护士长每月绩效工资10%留存于年底，根据护理管理质量合格率决定发放标准。合格率合格率90%及以上，发放100%；85%-90%的，发放90%；80%-85%，发放85%；70%-80%，发放80%；70%以下的，发放70%。各护理单元护士长也与科室护理人员签订了护理管理目标责任书。

1.2.2.5护理部建立了全院护士长、全院护理人员、全院护理管理质量管理人员等三个微信群，各护理单元护士长建立了科室护理人员内部微信群，便于护理部、科室及时发布护理质量管理评价存在问题信息、改进措施、工作中应该引起重视和关注的问题，尽量减少护理不安全事件的发生，保障护理工作安全。

1.2.2.6护理部根据医院护理单元数量、专业，制定了周一至周五全院护理单元巡查计划，每周至少对各护理单元进行巡查一次，同时参与行政查房，了解各护理单元运行、护理质量管理标准临床落实、护士长工作职责、护士职责落实、护理操作规范落实、患者安全管理临床落实等，对发现的问题了解反馈给护理单元护士长，并提出改进措施，同时也保证了对护理单元评价的公平性，评价次数均等。

1.2.2.7护理部每月月初组织召开全院护士长例会，对上月护理工作进行总结，并对当月护理工作进行安排，同时对护理质量管理评价重点进行安排，对全院护理管理工作重点和引起重视的问题进行指导。

1.2.2.8医院各护理质量管理评价组根据护理部安排、护理质量管理评价单项问题，在每月上中旬完成对护理单元护理质量评价，并由责任人进行汇总反馈给护理部，同时组织召开单项组会议，制定改进措施，对存在的问题发布在全院护理人员微信群中。

1.2.2.9院总值班护士长每日夜间对各护理单元进行巡查，了解夜间护理工作情况，并对夜间查房情况第二日八时发布在全院护士微信群中，对部分问题反馈到护理单元护士长。

1.2.2.10护理部修订了《全院护理人员绩效考核方案》，把护理管理质量作为重点考核项目，同时科室护理质量管理小组成员每月护理绩效在原个人绩效基础上增加0.2系数，但科室护理质量管理评价不合格的，将取消增加系数；对护理单元护士长护理质量管理评价不合格的、巡查、跟班、五查房发现的问题，由护士长每月对护理人员进行考核，护理质量较好的予以加分；护理部对各护理单元护理质量管理评价不合格的、巡查、夜间院总值班护士长发现的问题，每月考核直接与护理单元护士长绩效挂钩，不对护理人员进行考核，同时护理质量管理较好的予以加分。

1.2.2.11护理部组织汇总每月全院护理质量管理评价、护理部工作巡查、院总值班发现的问题，进行分析，编辑月护理质量管理简报，并发布在全院护士、护士长、全院护理管理质量评价群中，同时向各护理单元发布月科室护理质量管理评价反馈单，各护理单元護士长对质量评价反馈单中的问题制定根据措施，并自行进行改进效果追踪，反馈记录于第二月月初上交护理部。护理部也将在每月下旬追踪各护理单元上月护理质量管理评价存在问题改进效果，对未改进的，加重对护士长考核扣分。

1.2.2.12各护理单元护士长每日落实好五查房，每周至少3次对护理人员的跟班，每周病区办公护士、护士长至少跟夜班一次，了解夜班护理质量管理单项过程管理临床落实情况，护理人员对患者身份识别、安全用药、住院患者跌倒/坠床及压力性损伤、分级护理、围手术期护理管理等落实，同时关注重点患者、重点护理人员（新入职、低年资、责任心较差）、重点环节（交接制度、标本采集、输血、用药）等，对存在的问题及时发布在科室护理人员内部微信群、科室护理人员排班表中，护理人员查看后反馈接收到或在排班表中签名，并在工作中引起重视和改进。

1.2.2.14各护理单元护士长在每月月初五号前完成上月科室护理质量管理自查汇总，总结月护理质量管理评价、护士长五查房、护士长跟班、护理质量存在问题改进效果（科室、护理部）、科室护理人员护理绩效考核等，并上交到护理部，便于护理部了解各护理单元护理质量管理落实，同时与护理部评价对比，及时发现评价方法、单项得分率、单项合格率差异，对科室评价方法进行指导。

1.3效果评价传统组与对照组从护理质量管理评价得分率、合格率比较，了解改变护理管理方式后，护理质量管理提升效果。

2结果

传统组与对照组从护理质量管理评价得分率、合格率等指标比较。

3讨论

不断提升医院护理质量管理，使医院各护理单元护理质量管理得到持续改进，需要全院各级护理人员的参与，并在临床护理工作中落实，才能取得较好的效果。

作为护理管理者，不断创新护理质量管理模式，不断改进护理质量管理评价方式，并运用全面质量管理理念、质量管理追踪方法学、PDCA循环理论、品管圈等质量管理工具，同时根据信息化发展，不断创新，才能使护理质量管理进一步提升。

医院护理质量管理的好坏，与医院护理管理者、科室护士长的管理、护理人员主动参与有很大的关系，同时管理者正确引导、指导、评价、追踪，管理者落实好管理责任，主动创新护理管理模式。

创新护理管理模式，从护理单元护士长的每周不定期护理质量管理评价及改进效果追踪、每日五查房、每周跟班、参与全院护理质量管理评价，主动发现科室护理质量管理中存在的问题，不断改进，使科室护理质量管理不断提升。

作为全院护理质量管理，护理部不断结合护理单元情况，结合护理质量管理理念，利用信息化，不断创新护理质量管理模式，把科室护理质量管理与护士长管理相结合，使护理单元护士长主动参与管理。从对照组与传统组的护理质量管理方式，其平均得分率和合格率有明显的提高，其平均得分率提高了2.68分，合格率提高了4.88%，说明改变护理质量管理模式，对提高护理质量管理有较好的效果。

参考文献

四川省护理质控中心：护理管理质量评价标准2014年版