李晓晖 刘智献 王鹏 杨贵

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，临床表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、记忆力下降等症状，严重影响生活质量，且病程较长，容易反复发作。目前仍是一个被临床医师严重低估、治疗效果不尽人意的慢性疾病，有相当一部分患者按照临床指南推荐的规范化治疗后，症状仍复发或病情得不到有效的控制，经久难愈[1，2]。随着医疗技术的不断发展，功能性鼻内镜手术成为慢性鼻窦炎的主要治疗手段。鼻内镜具有分辨率高、术野清晰、出血较少、疗效好等优点。恰当的术后处理对于患者术腔转归尤为重要，本研究采用中药鼻窦灌注液对慢性鼻窦炎患者术腔进行冲洗，疗效满意，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2015年8月～2016年8月于我院收治的慢性鼻窦炎患者84例，其中男44例，女40例，年龄17~68岁，平均（47.19.5）岁，病程3个月~10年，平均（1.8±0.8）年。所有患者均行鼻内镜及鼻窦CT检查，符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会于2012年昆明会议制定的慢性鼻窦炎诊断标准[3]，在我院施行功能性鼻内镜手术。采用随机数字表法将84例患者分为观察组和对照组，每组42例。对照组中男 21例，女 21例，年龄 18~68岁，平均（47.4±9.5）岁，病程3个月~8年，平均（1.7±0.9）年；观察组中男23例，女 19例，年龄 17~67岁，平均（46.9±8.8）岁，病程4个月~10年，平均（1.9±0.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署本院伦理委员会出具的知情同意书。

排除标准 ①真菌性鼻窦炎或牙源性异物所致炎症者；②伴有恶性肿瘤者；③伴有严重肝肾功能不全者；④伴有全身血液疾病或感染症者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥伴有精神障碍者。

2 治疗方法

两组患者在综合评估之后，均行功能性鼻内镜手术，根据患者的病情充分开放病变的鼻窦窦口，清除鼻腔鼻窦内不可逆病变，改善引流，尽可能地保留中鼻甲和无息肉样病变的鼻窦黏膜。术后对照组患者采用生理盐水进行鼻窦灌洗，2次/d，连续灌洗4周；观察组患者则采用本院自行配制的鼻窦灌洗液进行灌洗，主要成分包括辛夷花30g、白芷30g、黄芪 60g、薄荷 30g、淫羊藿 30g、野菊花 30g、桂枝30g、当归30g和栀子30g，2次/d，连续灌洗4周。

术后随访3个月，对两组患者的疗效、术腔修复时间进行比较，对两组患者治疗前后的鼻黏膜纤毛传输功能和Th1/Th2相关细胞因子水平进行比较。其中鼻黏膜纤毛传输功能采用糖精试验法，而干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-5（IL-5）等 Th1/Th2 相关细胞因子水平则采用酶联免疫吸附试验法（ELISA法）进行检测，按照说明书进行操作。

3 疗效评定标准

采用中华医学会耳鼻喉科分会于2012年制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[3]，痊愈：临床症状消失，内镜检查鼻黏膜为浅红色，无瘢痕，窦口开放好，窦腔黏膜上皮化，无炎性分泌物；好转：临床症状明显减轻，内镜检查鼻黏膜为红色，伴少许瘢痕或肉芽，窦口存在，窦腔黏膜有少量脓性分泌物；无效：临床症状无改善，内镜检查鼻黏膜为红色肥厚或白色，术腔粘连，窦口狭窄，息肉形成，伴有脓性分泌物。总有效率=痊愈率+好转率。

4 统计学分析

本研究的所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用（±s）进行表示，组间比较采用t检验，部分计数资料采用百分数进行表示，组间比较采用χ2检验，置信区间为95%，α=0.05。

结果

1 疗效比较

治疗3个月后，对照组中痊愈19例，好转15例，无效8例，总有效率为81%；而观察组中治愈27例，好转12例，无效3例，总有效率为92.9%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.240，P＜0.05）。见表1。

表1 术后3个月两组患者的疗效比较（n，%）

2 术腔修复时间比较

对两组患者术后术腔的修复进程进行比较，观察组的术腔清洁时间和上皮化时间分别为（2.10±0.28）周和（8.47±1.34）周，均显著短于对照组（2.58±0.31）周和（9.22±1.85）周），差异具有统计学意义（t=7.447、2.128，P＜0.05）。见表2。

表2 术后两组患者术腔的上皮化时间比较（x¯+s）

3 鼻黏膜纤毛传输功能比较

治疗前两组患者的鼻黏膜纤毛传输功能相比无显著性差异，而治疗3个月后，观察组的鼻黏膜纤毛传输速度显著快于对照组，差异具有统计学意义（t=2.752，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后鼻黏膜纤毛传输功能的比较（x¯+s，mm/min）

4 Th1/Th2细胞因子水平比较

两组患者治疗前的Th1/Th2相关细胞因子水平相比无显著性差异，但治疗3个月后，观察组患者的IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=19.32、4.969、7.175、3.802，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的Th1/Th2相关细胞因子水平的比较（x¯+s，pg/ml）

讨论

目前关于慢性鼻窦炎（CRS）的发病机制尚未完全清楚，多数认为感染、变应性体质、营养不良、感冒、传染性疾病、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等因素相关。有资料表明超过15%的CRS患者经最大化的药物治疗或者手术治疗后病情仍得不到有效控制[1]。北京同仁医院团队报道CRS术后2年内复发率高达55.3%，对于难治病例其复发率更高[4，5]。慢性鼻窦炎严重影响患者的正常工作和生活，甚至诱发颅内感染危及患者生命[6]。内镜手术视野清晰，定位准确，在最大程度地保留正常黏膜基础上，尽可能去除病变组织。因此慢性鼻窦炎的功能性手术得以广泛应用，成为目前主要的治疗措施，但适当的术后处理依然是保证手术疗效的关键。术后鼻黏膜纤毛功能尚未恢复，窦口分泌物排出速度较慢，分泌物和血凝块容易聚集于窦腔中，引起继发感染，因此术后要定期冲洗、清理窦腔，以确保鼻窦窦口的通畅引流[7]。

本研究对慢性鼻窦炎鼻内镜术后采用鼻窦灌注液冲洗鼻窦，术后3个月进疗效行评定，观察组有效率为92.9%，显著高于生理盐水组的81%，差异有统计学意义（P＜0.05）；而术腔清洁时间和上皮化时间又分别短于生理盐水组，鼻黏膜纤毛传输速度显著快于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这是由于鼻窦灌注液成分中的辛夷花可辛温气浮、解散风热、功专入肺、上行头面、善通鼻窍[8]；白芷可祛风解表、燥湿止带、活血排脓、宣通鼻窍、生肌止痛；黄芪可补中益气、舒经通脉、补肺健脾、排脓止痛[9]；薄荷可疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气；淫羊藿可补肾壮阳、益气强心、祛风除湿；野菊花可疏散风热、清热解毒、消肿止痛[10]；桂枝可发汗解肌、温经通脉、散寒止痛、助阳化气；当归可补血活血、调经止痛、润燥滑肠；栀子可护肝利胆、泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、止血消肿等功效[11]。

研究表明，细胞因子在鼻窦炎的发病过程中起着关键作用，炎症组织和息肉中存在着大量的细胞因子和黏附因子，促使炎症细胞趋化聚集，使得炎症浸润发展。如果Th1/Th2炎性细胞及其因子发生失衡，则会导致感染性或者变应性疾病的发生[12]。本研究结果显示治疗3个月后中药灌洗组的IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-5水平均显著低于生理盐水组，差异显著（P＜0.05）。这是由于鼻窦灌注液中的辛夷花有局部收敛的作用，可使鼻黏膜上产生凝固蛋白，减少分泌物，收缩鼻黏膜血管[13]；黄芪可增强人血中的免疫功能因子，增加人白细胞诱导抗生素的生成[14]；淫羊藿可抵抗肺炎链球菌、结核杆菌与金黄色葡萄球菌，抗炎抗过敏；野菊花可抑制金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌和绿脓杆菌等，从而有效抑制和杀灭微生物，充分改善患者术后情况，提高临床治愈率。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜术后采用中药进行鼻窦灌洗，可有效清除窦腔中的血痂和脓性分泌物，消除黏膜水肿，加速鼻窦黏膜修复过程和上皮化，改善鼻窦纤毛传输功能，改善患者自身的保护与防御功能，疗效显著，值得临床推广。

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