王大勇

【摘要】 目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）预后与血清降钙素原（PCT）动态变化的相关性。方法：选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院重症医学科收治的120例VAP患者，根据临床转归分为存活组（n=78）与死亡组（n=42），两组均行PCT动态检测，采用重症医学APACHEⅡ评分表进行预后评价。结果：存活组发病后第5天、第7天PCT水平与APACHEⅡ评分均明显低于死亡组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；PCT动态检测值与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.728，P<0.01）。结论：VAP预后与血清PCT水平存在明显相关性，动态监测PCT有助于评估预后。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 降钙素原； 预后； 预测价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0133-02

近年来随着重症疾病医疗技术的发展，呼吸机辅助通气被广泛应用于病情危重患者，在改善患者通气方面发挥了重要作用，成为挽救患者生命的有效手段。但与此同时也带来了一系列并发症，呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气48 h后至拔管48 h发生的肺实质性感染疾病，是一种常见的医院获得性肺炎，一旦发生VAP将造成患者脱机困难从而增加治疗费用，甚至因感染加重等因素而死亡，因此，准确预测VAP患者预后已成为重症领域的研究热点[1-2]。降钙素原（PCT）是一种新型的生物标志物，对全身性细菌感染具有较强的敏感性，本文旨在观察VAP预后与PCT动态变化之间的相关性，从而客观评估PCT在VAP中的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院内科重症监护病房收治的120例VAP患者，均经病原学明确诊断，符合中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断标准，排除肺结核、肺部肿瘤等其他肺部疾病患者。入选病例中男71例，女49例，年龄39～78岁，平均（55.40±4.32）岁，原发疾病：慢性阻塞性肺疾病77例，心脏骤停心肺复苏术后10例，急性脑血管意外19例，急性呼吸窘迫综合征14例。按照临床转归将全部患者分为存活组78例与死亡组42例，其中存活组男42例，女36例，年龄40～77岁，平均（56.20±5.10）岁；死亡组男29例，女13例，年龄41～75岁，平均（55.33±5.06）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

存活组78例和死亡组42例均行PCT动态检测，检测时间为发病后第1、3、5、7天，检测方法：抽取肘静脉血2 ml，采用化学发光法进行检测，检测仪器采用日立HITACHI7600，检测试剂由宁波美康生物有限公司提供，严格按照仪器操作规程及试剂说明书进行各项操作。采用重症医学APACHEⅡ评分表动态评价两组患者急性生理学变化，分值越高提示患者病情越重预后越差[3]。

1.3 观察指标

详细记录存活组与死亡组的PCT动态变化，同时进行PCT与APACHEⅡ评分相关性评价[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，相关性采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT动态变化结果比较

两组患者第1天、第3天PCT动态变化水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），存活组第5天、第7天PCT动态变化水平显著低于死亡组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者APACHEⅡ评分结果比较

两组患者第1天、第3天APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；存活组第5天、第7天APACHEⅡ评分均明显低于死亡组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 PCT动态变化与APACHEⅡ评分相关性分析

PCT动态检测值与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.728，P<0.01）。

3 讨论

VAP是导致ICU患者病死率增高的因素之一，文献[5]报道，VAP发生率为9%～27%，病死率高达20.0%～71.0%，在抗生素治疗不当及多重耐药菌感染病例中的死亡率高达70%，VAP不仅明显延长患者滞留ICU的时间和增加住院费用，严重者混合多重细菌、真菌感染，引发脓毒血症，危及患者生命[6-7]。鉴于VAP的高发病率、高死亡率及临床治疗难度大，尽早确立病原学诊断、科学开展抗生素治疗是改善预后的重要途径，目前VAP的早期诊断仍然存在一定困难，一方面与危重症患者病情复杂多样，早期症状缺乏特异性有关，另一方面则与痰涂片培养、血培养等常规病原学诊断方法特异性、敏感性差有直接关系，因此寻找一种更加可靠、敏感的感染相关性生物指标迫在眉睫[8]。

PCT属于人类降钙素的前体物质，是1992年最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，其本身属于无激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸组成，在人类组织中，PCT主要在肝、肾、肺或睾丸等器官合成，而在白细胞和小肠组织浓度较低[9]。由于通常情况下PCT多被溶解，不释放到血液中，所以其在正常人血清中含量极低（<0.1 ng/ml），但是细菌和内毒素感染可以促使以上实体器官或组织合成PCT[10]，其4 h内可出现在血清中，12～48 h达到峰值，对于细菌感染和脓毒血症等具有高度敏感性和特异性。PCT不仅对感染具有高的特异性和敏感性，而且动态监测PCT能提示感染的严重程度及判断临床预后，大量研究从肺炎、腹膜炎、急性胰腺炎等多个角度证明，PCT是细菌感染性疾病诊断和鉴别的重要指标，与传统炎症指标相比优势明显，最新研究亦表明PCT在VAP中的敏感性和特异性最高，敏感性达到90.6%，特异性达到84.6%[11]。APACHEⅡ评分是一种简便可靠、预测准确且使用普遍的危重症患者病情分级量表，能够对患者病情及预后做出定量评价，分值越高患者预后也就越差。本研究表明存活组APACHEⅡ评分在发病后第5天、第7天均明显低于死亡组（P<0.05），而且血清PCT也呈现出相同的变化规律，相关性分析显示PCT动态检测值与APACHEⅡ评分呈正相关，由此可见，血清PCT具有一定的诊断及预测价值。文献报道显示当发生局限性感染、慢性炎症反应时，血清PCT水平将轻度升高，当出现严重全身性细菌感染时，PCT水平将有异常升高表现，因而诊断敏感性较高[12]。

综上所述，动态监测PCT水平能够有效评估VAP患者的病情及预后情况，临床价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-05）