纪双泉 罗庆禄 欧海宁 麦丽玲

[摘要] 目的 探讨该校康复技能大赛的开展效果，以加强康复治疗专业学生的临床技能教育。方法 对广州医科大学2014级和2015级的康复治疗学系学生进行康复技能考核，并对考核结果进行总结及分析。结果 学生在患者面谈、物理评估、治疗干预、临床思维4个方面的各项类别里，表现较好的项目为职业素质，道德素养和交流能力，而对评估诊疗能力相对欠缺。结论 康复技能大赛可以检验和评价康复治疗专业学生的专业能力，并促进教师及时对大学教育方案进行合理的调整，使大学教育更好地与学生的发展相协调。

[关键词] 康复医学；临床技能；考核；康复技能大赛；教学方法

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0100-03

近年来，无论是本科的教育模式，还是专科的教育模式，都在由传统的知识本位教育，向胜任力本位教育转变。以职业需求为导向是胜任力本位教育的教育模式特点，强调将提高素质、培养能力、传授知识三者融为一体，有助于全方位地培养学生实际工作能力[1]。而传统的知识本位教育在实践能力的培养中已经不能完全满足临床教学的需求，特别是医学生，除了要完成医学的专业知识学习外，还需要不断提高职业道德精神、思维方式、医患沟通能力及临床操作技能等多方面的综合能力[2]。

另一方面，前教育部部长周济指出：定期举办职业院校技能大赛，有利于把多年来职业教育发展过程中逐步探索出的具有中国特色的“校企合作、工学结合、顶岗实习”的经验和做法加以制度化和规范化，是深化职业教育改革的重要举措，也是新时期新形式发展的需要[3]，也给职业教育指引了另一条道路。

康复治疗学是实操性很强的临床类专业，它针对的不是疾病本身，而是发生疾病以后，身体功能、个体活动功能以及社会参与功能的改善。因此在康复治疗系学生的本科教育过程中，除了要加强对康复学生临床思维推理和演练的培训及考核，更需要注重于学生的临床技能的培训及考核[4]。

康复技能大赛除了考核学生的理论知识运用，更加注重于学生的临床评估及治疗操作能力。该文通过对康复技能大赛的结果中进行分析，探讨康复技能大赛在实践技能教育中的应用，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

取2017年广州医科大学第三届康复技能大赛暨第一届教学技能大赛6组决赛选手，每组3名，共18名选手为研究对象，其中男1名，女17名，年龄（20±2）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 模拟标准化患者 在临床带教老师中挑选本专业老师模拟标准化的患者供康复技能大赛使用，标准化的患者需具备以下特质：①能理解该次康复技能大赛考核的目的，同意并配合该次大赛选手完成考核；②所选病例应为康复治疗专业中常见且较为典型的病例；③标准化的患者思维清晰，能够较为清楚地表述病情和回答选手面谈所提出的问题[5]。

1.2.2 技能大赛评分标准 ①患者面谈：学生需要表现出有良好的職业素质和很好的交流沟通技巧，对于自身所进行的操作能够很好的把握，如自身操作时所处的姿势和患者在检测时的主观感受；意识到操作时患者的体位；询问病史：询问与患者病情相关的问题（举例如下但又不局限于此：可能包括呼吸短促的主诉，吸烟史，疼痛和其它有关的症状；家庭情况，生活方式或家庭支持情况，这些都会影响疾病患者的家庭环境、生活方式或家庭支持情况；相关的活动状态；有利于制定合理治疗计划的其他相关信息）。

②物理评估：学生需要表现出有良好的专业行为和很好的交流沟通技巧，能意识到进行操作时自身所处的姿势和患者的体位，能根据体格检查的程序对患者进行恰当和精确的康复评估程序和内容（举例如下但又不局限于此：听诊技能，测试肺功能评估，测试氧饱和度，评估患者循环系统情况和筛查深静脉血栓；测量关节活动范围、肌张力和肌力，进行与关节稳定性有关的特定检查，使用VAS量表评定疼痛情况，评定呼吸障碍的情况等）。

③治疗/干预：学生需要表现出良好的专业行为和很好的交流沟通技巧，能意识到进行操作时自身所处的姿势和患者的体位，选择恰当的操作技术解决患者的问题，并提出有针对性的问题。希望能够执行对患者安全有效的操作技术，同时包括对患者进行教育。

④临床思维：学生需要通过与患者的访谈和交流来确定患者的问题；能够有效的制定一个合适的治疗计划/干预。在给患者的指令中以及给患者施与治疗和建议的过程中，学生能够展现出选择特定治疗技术的合理性，能够基于个体患者的病情修正治疗技术。

1.3 评分标准

4个测评内容又细分为若干个小项，每个小项评分满分为10分，其中优秀为7～10分，良好为4～6分，差为0～3分。各小项单独评分，最后得出所有小组各小项评分的平均分。

1.4 统计方法

所有资料录入Excel表，进行描述性分析。

2 结果

所有小组各小项得分平均分见表1、表2、表3、表4，平均分计算结果保留至小数点后两位。

3 讨论

3.1 康复技能大赛成绩分析

①患者面谈方面考核的5项康复技能中，得分最高的项目是专业行为、道德素养和交流能力以及时间管理能力，最低的项目是面谈组织能力。其原因可能是对2014级和2015级的康复治疗学系学生的现行教学中，只侧重于介绍问诊内容，忽视问诊的技巧和方法，而处于大二及大三的学生，对于疾病的发生、发展等基本理论知识掌握不牢固，临床的问诊思路不清晰，缺乏临床问诊的系统性[6]。

②物理评估方面考核的6项康复技能中，得分最高的是职业素质，道德素养和交流能力，这个结果与表1的结果相近，说明无论是大二的学生，还是大三的学生，都可以对患者表达出足够的关心与同情，并能灵活处理患者的反应，突出了广州医科大学康复治疗学系对学生的人文关怀教育的重视。得分最低的是组织评估的能力，说明学生对于物理评估的内容不熟悉，如体位不规范，检查顺序不合理，遗漏重要项目等，这与学生物理评估停留于理论描述，实践机会少，平时缺乏训练等有直接关系。

③治疗/干预方面考核的七项康复技能中，得分最高的是专业行为、道德素养和交流能力，所给的指令和对治疗技术的解释这一项目得分也相对较高，说明学生比较注重和患者的交流，并且在交流的过程中，能及时有效地给予患者指令和解释。得分最低的是时间管理和处理患者的能力，说明学生在向患者说明操作的目的和要求时大多数都是照本宣科，没有真正领会治疗操作的内涵，这与大二及大三的学生临床经验不足有关，常表现为对诊疗方案不够完善，流于形式，欠缺整体思考，也反映出学生的知识不够全面。

④临床思维方面考核的2个项目，确认患者的问题及制定合理的治疗计划都得分较低，与表2及表3的结果相对应，说明考生对专业知识的学习大多停留于理论阶段，掌握的知识点不扎实、不充分，另一方面也说明，学生接触临床时间短、机会少，缺乏临床经验的积累，且相关专业知识掌握不全面，对于治疗的评估及评估结果的思考不够完善。

3.2 教学建议

3.2.1 加强学生的问诊能力 适当引导学生自主参加附属医院的见习教育，在学生见习阶段，教师应多示范、学生多进行实际训练，对于学生的问诊表现，教师适当进行点评，使学生明确问诊环节存在的不足并加以改进，在不断的临床见习及练习过程中，提高问诊能力。

3.2.2 强化物理评估的培训 物理评估是康复评定的基础知识，首先要明确物理评估的基本步骤和顺序，对于每个评估项目的标准做到了然于胸，在平时的实训课程中，让学生分组对练，强化对操作步骤和手法的记忆，当学生对每一项操作都能熟练完成后，让学生进行物理评估的综合反复训练。

3.2.3 加强学生诊疗能力 适当增加案例分析课程，要求学生归纳出每个案例的特点，提出诊断及诊断依据，鉴别诊断、确立治疗方案，使学生巩固课堂知识，并对每个病例的认识从感性认识升华为理性认识，从而使学生对临床症状、体征、辅助检查资料进行综合分析的能力不断提高，对康复治疗的操作技术迅速由理论阶段上升到实践阶段。

综上所述，康复技能大赛可促进康复治疗专业教师准确、及时地了解学生学习情况[7]，教师通过深入比赛，了解了学生学习存在的问题，能够有针对性地调整教学计划，增加教学的积极性[8]；同时，技能大赛为培养医学生专业技能，锻炼醫学生的实践能力提供了平台，集中展现了医学生的临床思维能力、临床技能及人文精神，全面提升了它们的专业素质[9]。但是，技能大赛模拟操作不能完全模拟临床实际，且缺乏统一、规范的标准将直接影响临床技能的教学效果，还造成操作要点的缺失、错误[10]。希望藉此引起各高校同行的重视，共同探讨康复技能大赛的一些标准及细节。

[参考文献]

[1] 朗玉玲，李珊珊，高莉莉，等，Mini-CEX在护理教学中的应用现状及问题分析[J].中华现代护理杂志，2016（12）：1763-1766.

[2] 刘红丹，徐文思，张博，等.Mini-CEX在医学生消化内科临床能力培养中的效果研究[J].医药卫生教育，2016（13）：52-53.

[3] 牟晶莹，孙晓宇.全国口腔医学技能大赛培训方法的研究及其在口腔实验教学中的应用[J].医药卫生教育，2016（10）：129-131.

[4] 姜从玉，朱玉连，黄虑，等.操作技能直接观察评估考核在康复医学住院医师规范化培训中的应用[J]中华物理医学与康复杂志，2016（3）：222-224.

[5] 钱小路，尤艳利，舒适，等.Mini-CEX在针灸临床教学中的改良与应用初探[J].中国中医药现代远程教育，2016（2）：16-18.

[6] 赵琛，沈宇弘，刘隽.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析[J].中国高等医学教育，2010（8）：92-107.

[7] 罗丽娟，叶正茂，潘翠环.我校以操作技能大赛作为康复治疗专业毕业考核的初探[J].中国高等医学教育，2013（10）：11-12.

[8] 黄波，梅红，李春平.医学生临床技能大赛的开展及效果评价[J].中国高等医学教育，2016（6）：14-15.

[9] 赵志敏，白一淼，和伟.临床技能大赛在全面提升医学生专业素质中的效果评价[J].教育教学论坛，2017（15）：69-71.

[10] 张津铭，刘春艳，刘文励，等.医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J].医学与社会，2016（4）：85-88.

（收稿日期：2017-10-26）