杨慧　平卫伟

[摘要] 随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，患者安全文化问题也受到了国内外医疗卫生机构的关注。但目前国内多数医院医务人员患者安全文化认知度不佳，在落实患者安全管理中效果难以令人满意。该文根据国内医院患者安全文化建设现状，从建立和完善医疗差错报告制度、完善医疗差错信息处理系统、建立患者安全文化测评机制、加强各级医务人员患者安全文化培训、实施鼓励措施提高医务人员参与的积极性等几方面出发提出逐步形成良好的患者安全文化环境、提高医务人员患者安全文化认知度，创造高品质安全医疗环境是提升医院综合服务质量的有效举措。

[关键词] 医务人员；患者安全；患者安全文化；认知；管理对策

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0084-02

患者安全是医院安全管理中的一个重要内容，主要包括在医疗和护理过程中通过多种举措预防或避免患者可能出现的伤害、意外或其他不良后果[1]。随着人们对医疗服务质量关注度的不断提高，患者安全问题也逐渐成为临床研究的热点。如何在医疗服务结构中有效推行患者安全文化建设，降低医疗差错事件风险，提高患者安全，需要结合国内医院的实际情况寻找有效的解决对策。研究医务人员患者安全文化认知现状特点，探寻医院管理系统中的薄弱环节或潜在隐患，提出针对性管理对策对改进医院患者安全管理有积极意义。

1 患者安全文化概念及特征

患者安全文化的主要内涵是医院在实施医护行为的过程中为实现患者安全而逐渐形成的一种文化，也是医务人员服务态度、价值观以及行为方式的体现[2]。患者安全文化的基本特征包括以下几个方面：①知情性。医务人员在治疗和护理过程中应对患者和家属履行及时告知、解答疑惑、安抚开导等责任；②公正性。调查研究显示，医疗失误所造成的患者安全事件极少是医务人员的故意行为，而且医院工作任务繁重、工作压力大、人员配置不足、环境嘈杂、灯光干扰、硬件设施不足、实践标准缺乏等医院系统问题也是导致患者安全事件发生的主要因素。因此一味对医务人员进行谴责与处罚的做法是极为不恰当的，医院应该鼓励医务人员在发生医疗失误后及时进行汇报，为医院及时处理提供可靠的安全信息，营造一种相互信任的公正环境，促使医务人员工作协同共进[3]。③学习性。医疗技术正在不断进步，医务人员的专业技能知识也需要与时俱进。定期开展对医务人员的培训教育，提高其对专业知识的掌握度、提升诊疗技术、提高构建患者安全文化的组织愿景，不断总结各类患者安全事件或者医疗差错中的经验教训，逐步形成医院持续改进的医疗体制[4]。

2 患者安全文化建设现状

调查研究显示，国内外每年因可预防性医疗事故所致的死亡患者数量远超每年死于交通事故或艾滋病等的总数量，直接医疗成本损失巨大[5]。国外有研究指出，美国、加拿大等国家平均每年因医疗差错所致的死亡病例高达10万人左右，发生率约占所有住院患者的3%～10%，其中30%～50%的医疗事故被认为是可以进行预防的[6]。因此，患者安全文化问题已经逐渐成为了世界性的医疗问题，如何有效保障患者安全、建设医院患者安全文化是临床研究的热点。

对此开展了医院医务人员患者安全文化认知情况调查，结果显示医务人员对患者安全文化的认知度不佳，尤其表现在差错事件的非惩罚性原则、人员配置、差错事件报告频率、对患者安全的整体认识、沟通开放性以及差错的反馈和沟通等几个方面；而管理者促进安全的期望与行动、交接班和转科、科室间配合等方面表现尚可，科室内合作、管理支持患者安全以及组织学习与持续改进等方面表现良好。进一步分析影响医务人员患者安全文化认知度的相关因素发现，不同年龄、文化程度、岗位、职称的医务人员对患者安全文化认知度存在明显差异，究其原因主要与年龄较小、职称较低者工作经验不足，在安全行为和意识上存在明显不足，无法有效应对和防范医疗差错事件，发生差错事件后也无法有效上报；文化程度较低者对患者安全文化了解少、接受度较差、思想上不够重视，导致患者安全文化认知度不足；而在岗位方面药剂人员与护理人员对患者安全文化的认知度较差，一方面与其工作特点有关，另一方面也与其缺乏与其他科室的医务人员沟通有一定关系。当然，在实际调查中也发现了诸如医生与护理人员配置不合理、医务人员培训率低、医院安全管理工作缺乏规范化和人性化等多种医院系统问题。

3 患者安全文化管理对策

针对医务人员患者安全文化认知现状笔者总结了几点可行的管理对策：①建立和完善医疗差错报告制度。管理者应充分认识到医疗差错报告的重要性，从思想上摒除一味谴责与惩罚的错误观念，重视医疗差错信息的沟通与处理，建立和完善更加人性化的医疗差错报告制度，使得差错事件的上报和差错处理有据可依[7]。②完善医疗差错信息处理系统。对上报信息及时处理，分析和总结差错事件的根本原因，实现差错信息的反馈与共享，进一步优化医疗服务各个环节。③建立患者安全文化测评机制。患者安全文化需要长时间形成和转变，建立患者安全文化测评机制对医院患者安全文化建设情况进行评估能够及时掌握医务人员对患者安全文化的认知情况、安全文化开展现状等，管理者可根据评估结果了解患者安全文化现状和问题，以便开展针对性管理策略。④加强各级医务人员患者安全文化培训。定期开展不同学历层次、不同职位的医务人员培训工作，加强其沟通技巧、评判性思维能力、安全防范意识等的培养，提高其对患者安全文化的认知和重视度，不断增强其风险防控能力。当然保证人员的配置，督促医务人员之间的相互配合与帮助，共同完成医疗服務，预防差错时间的发生也是十分有必要的[8]。⑤实施鼓励措施提高医务人员参与的积极性。多数医务人员担心医疗差错上报后会被问责或惩罚，担心会被记录在个人档案中影响晋升。2016年国家计生委发布的《医疗质量管理办法》中也对此情况进行分析，提出鼓励医疗机构与医务人员主动上报差错时间、促进信息共享与持续改进的策略[9]。因此，需要鼓励医务人员在发生或发现医疗差错事件后及时上报，对上报者不要单纯进行问责或惩罚，视医务人员上报情况以及积极整改情况减轻或免除处罚，给予一定鼓励和安慰，并对上报者的信息予以严格保密，使医务人员能够安心的参与到医疗质量改进活动中。

4 结语

随着国内医疗技术的飞速发展，各种检查和治疗手段不断改善，使得各种疾病的治愈率明显提升，但医疗差错事件导致的患者安全問题仍未得到有效控制，已经成为了国内外医疗机构所需面对的重要问题之一。了解国内医院患者安全文化建设现状，积极倡导和推行患者安全文化、加强医务人员患者安全的管理，逐步在医院形成良好的患者安全文化氛围，确保“安全的人员”，在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，创造高品质的安全医疗环境，从而让所有老百姓享受到“放心”的医疗服务是国内医院提升综合医疗服务质量的必要举措。

[参考文献]

[1] 彭凌，傅丽红.基层综合性医院医务人员对患者安全文化认知的调查与分析[J].护理与康复，2015，14（2）：114-118.

[2] 万付梅，杨承健，杨正丽，等.JCI标准下医院安全文化持续改进的实践与探索[J].南京医科大学学报：社会科学版，2016，16（4）：312-314.

[3] 范欣，刘志坚，孙蓉蓉，等.患者安全文化对我国医院安全管理的启示[J].中国医院，2017，21（7）：16-17.

[4] 刘建平，李凌，俞园.医院全面质量管理模式推行对患者安全文化的影响探讨[J].基层医学论坛，2017，21（15）：1973-1974.

[5] 徐建.某院医务人员患者安全文化认知情况调查与分析[J].解放军医院管理杂志，2014，21（1）：26-29.

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[7] 徐建，张洁，鲁剑萍，等.医务人员患者安全文化认知现状调查与分析[J].中国医院管理，2013，33（10）：19-21.

[8] DiCuccio MH.The Relationship Between Patient Safety Culture and Patient Outcomes： A Systematic Review[J].J Patient Saf，2015，11（3）：135-142.

[9] 张凤娟.浅谈安全文化在医院安全管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2015，26（6）：153-154.

（收稿日期：2018-05-03）