糜晓瀛，范小明，宋则周，侯春杰

(浙江省人民医院，杭州医学院附属人民医院，浙江 杭州 310014)

近年来，随着超声仪器及技术的飞速发展，高频超声对乳腺疾病的诊断，特别是对乳腺肿块良恶性的鉴别有着重要的意义[1]。乳腺钙化灶是超声检查中的常见征象，钙化灶的形态，大小，数量和分布对于良恶性鉴别有重要的提示作用[2]。本文对我院2015年1月至2017年9月超声检出钙化灶的乳腺肿块63例患者，与手术后病理结果进行对照分析，为高频超声诊断乳腺肿块内钙化性提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2017年9月经超声检出乳腺肿块内伴有钙化灶并进行手术治疗的63例患者为研究对象，均为女性，年龄22～67岁，平均年龄(45.6±2.2)岁。全部病例经超声诊断后，再经手术后病理学检查，对其结果进行良性、恶性分类统计。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用GE Logic E9彩色多普勒超声扫描仪, 探头频率6.0-15.0MHZ，患者取仰卧位并上举双臂，充分暴露双侧乳腺及腋窝，先进行乳房触诊，了解肿块的位置、大小、硬度和活动度后，再以乳头为中心行放射状扫查，而后行各个象限连续多切面，多方向扫查，仔细观察乳腺肿块的位置、大小、形态、数量、回声、边界等，对其内钙化灶的大小、形态、数量、分布、有无后方声影及快闪伪像等进行重点观察。

1.2.2 超声钙化声像图的分类 将钙化灶按形态和大小分为3类：(1)微钙化。直径≤1mm的针尖样强光点，后不伴声影；(2)粗钙化。直径>1mm的强光斑，后伴声影；(3)弧形钙化。肿块表面弧形或环形强光带，后伴声影。根据微钙化的分布特点将其分为2类：(1)散点状微钙化。单一或松散分布的强光点；(2)簇状微钙化。多个强光点聚集，呈团簇样紧密分布，后方伴或不伴声影。

1.3 统计学处理

将超声检查结果按患者手术后病理良性、恶性分类统计，使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 钙化类型分布

经病理证实37例良性病变中乳腺纤维腺瘤29例，乳腺增生症5例，导管内乳头状瘤3例，其中粗钙化20例，微钙化8例，弧形钙化9例。26例恶性病变中浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌1例，导管内原位癌3例，其中粗钙化2例，微钙化24例，无弧形钙化。32例微钙化中呈散点状分布的9例，呈簇状分布的23例。见表1。

表1 良恶性病变钙化类型分布[n(%)]

2.2 恶性病变钙化类型差异

良性病变与恶性病变在钙化类型的构成上存在差异(P<0.05)，见表2。从表2可见，良性病变以粗钙化和弧形钙化为主，恶性病变以微钙化为主。

表2 良恶性病变钙化类型比较[n(%)]

2.3 诊断试验的统计评价

以病理诊断为金标准，以存在微钙化作为恶性病变的诊断试验，结果见表3。由表3经简单计算，灵敏度为92.3%，特异度为78.4%，误诊率为21.6%，漏诊率为7.7%，Youden指数为0.707。以上诊断试验的统计评价表明，微钙化高度提示恶性病变，可作为临床判断恶性病变的重要诊断依据。

表3 以存在微钙化作为恶性病变的诊断试验结果(n)

3 讨论

乳腺癌是女性主要恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率一直呈上升趋势[3]，乳腺癌的早期症状隐匿，不易发现，超声作为常见的乳腺癌筛查手段，可以较早发现肿块，以便早期诊断和治疗[4]。钙化是乳腺癌的常见影像学表现之一，有文献报导[5]，乳腺中出现钙化的患者患乳腺癌的危险性较未钙化者明显增加，因此发现钙化，根据钙化的特点对良恶性病变进行鉴别可大大提高乳腺癌检出率。本组研究显示乳腺内钙化的特征与良恶性的鉴别有着密切的关系。37例良性病变中钙化呈粗钙化和弧形钙化共29例，其声像图特点为钙化粗大，数量少，单一或散在分布，后方多伴声影，多有快闪伪像。26例恶性病变中钙化呈微钙化24例，形状小，针尖样，数量多，多呈簇状分布，后方多不伴声影，无快闪伪像。研究表明，乳腺钙化形态的差异与发生位置有关，钙化灶是钙盐沉积形成，为氢氧磷酸钙的化合物，粗大的良性钙化多分布在乳腺间质内[6]。微小的恶性钙化易分布在乳腺导管和腺泡实质内，由于其腔隙很小且排列紧密，超声图像多呈簇状分布的特点[7]。本组资料诊断试验的统计评价也进一步表明，微钙化高度提示恶性病变，对临床判断乳腺肿块的恶性病变具有重要临床价值。

总之，乳腺内钙化的形态及分布是鉴别良恶性病变的重要指标，微钙化，特别是簇状分布的微钙化高度提示乳腺癌，运用高频超声可有效检出乳腺内钙化灶，并结合肿块回声，边界，血流等其它指标对肿块性质进行合理的判断，有助于早期诊断及治疗。

[1]李晓燕. 乳腺肿块超声特征与乳腺癌诊断的准确性[J/OL]. 分子影像学杂志,2017,(04):1-4(2017-12-05).

[2]李凤梅. 超声诊断乳腺肿块微钙化的临床效果评价[J]. 中国现代药物应用,2017,11(04):82-83.

[3]2017年中国最新癌症数据[J]. 中国肿瘤临床与康复,2017,24(06):760. [2017-09-21].

[4]Meghan Karuturi,Noam VanderWalde,Hyman Muss. Approach and Management of Breast Cancer in the Elderly[J]. Clinics in Geriatric Medicine. 2016 (1)

[5]袁莉. 乳腺肿块微小钙化点在超声中的显示及临床意义[J]. 中外医学研究,2014,12(09):54-55.

[6]贾静. 超声微钙化显示技术在乳腺癌诊断中的应用[D].吉林大学,2013.

[7]束芳. 超声诊断对乳腺肿块微钙化的临床分析[J].中外医疗.2017,36(17):182-184.