陈玉环， 贺太平， 贾永军， 于楠， 杨祺， 刘振堂

胸痛三联征(triple-rule-out，TRO)是指临床上表现为急性胸痛发作的包括急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞和主动脉夹层三种疾病及各种并发症的一类疾病，常发病急骤且严重威胁患者的生命[1]。胸痛三联CTA检查是指一次检查CT即能完成肺动脉、冠状动脉及主动脉扫描并显示各种相关病变[2]。64排和128排CT或者双源CT应用于胸痛三联检查在临床上已逐步成熟，不管是哪种类型的CT机，扫描技术的共同点是采用心电门控全胸部螺旋扫描，由于探测器宽度仅为4或者8cm、而且时间分辨率较低，故而多采用大范围、小螺距扫描方案，扫描的辐射剂量较大[3-6]。有研究证实，CT辐射剂量每增加1Sv致癌风险将增加4.1%[7]。而且，胸痛三联征具有致死率极高及发病急骤的特点，因此如何在保证图像质量基础上尽可能有效地减低射线剂量，已经成为业内关注的焦点。与窄体探测器CT机相比，16cm宽检测器CT机显著增加了单次旋转扫描的覆盖范围。本研究旨在探讨使用16cm宽探测器CT机连续两个心脏轴扫模式在胸痛三联检查中减少辐射剂量的可行性。

材料与方法

1.一般资料

将2016年11月-2017年2月本院因急性胸痛就诊并拟行胸痛三联检查的患者纳入研究。病例纳入标准：无碘对比剂过敏；体重指数(body mass index，BMI)<28.0 kg/m2。排除标准：严重肝肾功能不全者；不能配合检查者。按纳入和排除标准最终共40例患者纳入本研究。将所有患者分为2组，每组20例。A组中男11例、女9例；年龄41～74岁，平均(56.6±8.2)岁；B组中男 12例，女8例；年龄 50～91岁，平均(60.5±13.0)岁。所有患者在CTA检查前知情同意并签署知情同意书。

2.检查方法

使用GE Revolution 256层CT机和德国Ulrich双筒高压注射器。对比剂为碘帕醇(370 mg I/mL)，使用对比剂追踪和阈值触发技术。扫描参数：100 kVp，320～600 mA(智能mAs技术)，噪声指数(moise index，NI)为25 ，重建层厚和间隔为0.625 mm，转速0.28 r/s，自动匹配前置多模型迭代重建算法(adaptive statistical iterative reconstruction-VEO，ASIR-V)，后置ASIR-V权重为50%。……